線上線下雙渠道辦理，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年甘肅武威辦理門診特病需通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門審核后享受待遇。申請人需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料等材料，病種范圍涵蓋68種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，報(bào)銷比例根據(jù)參保類型和病種差異為70%-90%，支付限額最高可達(dá)8萬元。
一、門診特病政策核心內(nèi)容
1. 病種范圍
- 城鄉(xiāng)居民：68種（新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、銀屑病等）。
- 城鎮(zhèn)職工：68種（原29種擴(kuò)展至與居民統(tǒng)一目錄）。
- 高費(fèi)用病種：血友病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等10種納入重點(diǎn)保障。
2. 報(bào)銷比例與支付限額
| 參保類型 | 普通病種報(bào)銷比例 | 高費(fèi)用病種報(bào)銷比例 | 年度支付限額示例 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 80% | 80%（如血友病） | 血友病6萬元、血液透析8萬元 |
| 城鎮(zhèn)職工 | 90% | 90%（如惡性腫瘤） | 器官移植抗排異治療8萬元 |
二、辦理?xiàng)l件與材料
1. 申請條件
- 參加武威市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。
- 確診為門診特病目錄內(nèi)病種，需長期門診治療。
2. 必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？◤?fù)印件、近期1寸免冠照片、《特殊病種門診申請表》。
- 病歷資料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果）。
- 特殊情況：異地就醫(yī)需提供備案證明，委托辦理需額外提供委托書及受托人身份證。
三、辦理流程
1. 線上辦理
- 渠道：“甘肅省醫(yī)療保險(xiǎn)局”微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP。
- 步驟：
① 上傳身份證、病歷等材料；
② 系統(tǒng)自動初審，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
③ 審核通過后，當(dāng)月享受待遇，可在線查詢進(jìn)度。
2. 線下辦理
- 受理機(jī)構(gòu)：
- 精神類疾病：武威市第二人民醫(yī)院。
- 10種高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤）：涼州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。
- 其他病種：戶籍所在地衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（初審后由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院復(fù)核）。
- 步驟：
① 提交材料→醫(yī)院專家初審→醫(yī)保部門集中評審（每季度末）；
② 評審?fù)ㄟ^后，次月領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)管理
- 選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特病藥店，憑專用病歷就醫(yī)購藥。
- 異地就醫(yī)需提前備案，省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系無需重新認(rèn)定病種。
2. 待遇有效期與復(fù)審
- 待遇自審核通過當(dāng)月起生效，年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起計(jì)算，到期前3個(gè)月申請復(fù)審，未復(fù)審者待遇終止。
3. 費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷，無需墊付。
- 手工報(bào)銷：非定點(diǎn)就醫(yī)需攜帶票據(jù)、費(fèi)用清單到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，期限為出院后3個(gè)月內(nèi)。
五、常見問題
- 病種變更：本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更，高費(fèi)用病種不受此限。
- 多病種申報(bào)：每人最多申報(bào)2種，支付限額為最高病種限額+500元。
2025年武威門診特病政策通過擴(kuò)大病種、提高報(bào)銷比例和簡化流程，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過“涼州醫(yī)?！惫娞柣驌艽?935-2116022查詢詳細(xì)目錄及進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。