3個工作日內(nèi)完成線上初審，覆蓋37種門診特殊病種
為方便海南三亞參保人員辦理門診特殊病種認(rèn)定，2025年全面推行網(wǎng)上辦理流程，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等37種病種。通過政務(wù)服務(wù)平臺或醫(yī)保APP提交材料，可實(shí)現(xiàn)零跑腿審批。
一、辦理?xiàng)l件與準(zhǔn)備材料
參保要求
- 需為三亞市基本醫(yī)療保險（含職工/居民醫(yī)保）參保人。
- 病種范圍需在海南省統(tǒng)一目錄內(nèi)（如冠心病、慢性腎病等）。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證/社?？?/td> 原件拍照，需清晰顯示證件號碼及頭像 近期病歷資料 加蓋醫(yī)院公章的診斷證明、檢查報告 醫(yī)生填寫申請表 由二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師簽字確認(rèn)
二、線上辦理步驟
登錄平臺
進(jìn)入海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺或“三亞醫(yī)保”APP，實(shí)名注冊后選擇“門特病種申請”。
提交申請
上傳材料后，系統(tǒng)自動校驗(yàn)信息完整性，缺失文件會提示補(bǔ)傳。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果通過短信或APP消息通知。
- 駁回需在5個工作日內(nèi)重新提交。
三、待遇享受與管理
生效時間
審核通過后，次日起可享受門診特殊病種報銷，年度限額根據(jù)病種類型劃分（例如糖尿病限額8000元/年）。
續(xù)期與變更
- 有效期屆滿前30天，需在線提交復(fù)查資料重新認(rèn)定。
- 新增病種需單獨(dú)申請，不可合并辦理。
2025年三亞市通過優(yōu)化網(wǎng)上辦理流程，顯著提升門診特殊病種服務(wù)效率。參保人需注意材料真實(shí)性與時效性，避免因信息錯誤延誤待遇。醫(yī)保部門將定期更新系統(tǒng)功能，確保流程透明便捷。