?10萬元/3000-5000元/50%-70%報(bào)銷比例?
2025年青海西寧辦理門診慢特病需根據(jù)病種分類提交材料，通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)申請(qǐng)，審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、?辦理?xiàng)l件與病種范圍?
- ?病種分類?
- ?城鎮(zhèn)職工醫(yī)保?：涵蓋糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療等21種病種。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等25種病種。
- ?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?：需符合《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，部分病種需滿足特定檢查指標(biāo)（如血友病需凝血因子降低報(bào)告）。
二、?所需材料?
- ?基礎(chǔ)材料?：
- 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件、小二寸照片1張。
- 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定表》（醫(yī)院或醫(yī)保APP下載）。
- ?醫(yī)療證明?：
- ?有住院史?：住院病案首頁、出院記錄、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。
- ?無住院史?：2-3年內(nèi)門診檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（需連續(xù)就診記錄）。
- ?異地安置人員?：居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷資料。
三、?辦理流程?
- ?線下申請(qǐng)?：
- 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如青海省石油管理局西寧慢性病醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤簧暾?qǐng)。
- 責(zé)任醫(yī)師審核病歷并填寫鑒定意見，醫(yī)院核定后發(fā)放《門診慢特病待遇手冊(cè)》。
- ?時(shí)效?：非定額病種即時(shí)生效；定額病種次月生效。
- ?線上申請(qǐng)?：
- 登錄“青海醫(yī)保App”，進(jìn)入“門慢門特查詢”模塊上傳材料并提交。
- 審核進(jìn)度可通過App實(shí)時(shí)查詢。
四、?費(fèi)用與報(bào)銷政策?
- ?一類病種?：
無起付線，年度最高支付限額?10萬元?，按住院政策報(bào)銷。
- ?二類病種?：
- 起付線200元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷?50%?，二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷?70%?。
- 年度限額：城鄉(xiāng)居民3000-5000元，職工5000-20000元（視病種而定）。
五、?注意事項(xiàng)?
- ?材料時(shí)效性?：住院病歷需兩年內(nèi)，門診檢查報(bào)告需近6個(gè)月內(nèi)。
- ?線上辦理?：需確保上傳材料清晰完整，避免因補(bǔ)交延誤審核。
- ?待遇生效?：惡性腫瘤自病理報(bào)告日期生效，其他病種為審核通過次日。
青海西寧門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，建議根據(jù)病種需求提前準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲取更高報(bào)銷比例。