每年透析次數(shù)上限為120次，月均10次
2025年遼寧省對特殊病種患者的透析治療次數(shù)實(shí)施動(dòng)態(tài)計(jì)算規(guī)則，結(jié)合醫(yī)學(xué)必要性與醫(yī)保基金可持續(xù)性，明確年度透析頻次上限及調(diào)整機(jī)制。該規(guī)則覆蓋終末期腎病、急性腎損傷等病種，通過分級診療與個(gè)性化評估確定具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
一、適用范圍與資格認(rèn)定
病種類型與覆蓋人群
適用于經(jīng)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的終末期腎病（ESRD）、急性腎損傷（AKI）及糖尿病腎病患者。需提供連續(xù)6個(gè)月腎功能指標(biāo)報(bào)告，并由醫(yī)保部門審核備案。病種類型 適用條件 年度透析次數(shù)基準(zhǔn)值 終末期腎病 eGFR≤15mL/min/1.73m2 120次 急性腎損傷 需持續(xù)治療≥30天 60次 糖尿病腎病 尿蛋白≥3.5g/天且eGFR≤30mL/min 96次 資格申請流程
患者需通過定點(diǎn)醫(yī)院提交《特殊病種透析申請表》，附診斷證明、實(shí)驗(yàn)室檢查記錄及醫(yī)保憑證，由市級醫(yī)保專家組15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
二、計(jì)算方法與周期劃分
年度周期與次數(shù)分配
透析次數(shù)按自然年度計(jì)算，起始日以首次透析記錄為準(zhǔn)。月均次數(shù)不超過10次，允許±15%浮動(dòng)（即每月8-12次），年度總次數(shù)不得突破上限。跨年度銜接規(guī)則
若治療周期跨越兩個(gè)年度，剩余次數(shù)可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但結(jié)轉(zhuǎn)總額不超過新年度基準(zhǔn)值的30%。例如，2025年剩余10次可轉(zhuǎn)入2026年使用。
三、調(diào)整機(jī)制與特殊情況處理
醫(yī)學(xué)必要性調(diào)整
因急性并發(fā)癥（如高鉀血癥、肺水腫）需增加透析頻次時(shí)，經(jīng)主治醫(yī)師出具說明后，單月次數(shù)可臨時(shí)上調(diào)至15次，但需在后續(xù)月份扣減對應(yīng)額度。醫(yī)保支付關(guān)聯(lián)規(guī)則
超出年度上限的透析費(fèi)用，由醫(yī)保基金承擔(dān)比例降至50%，個(gè)人自付比例提高至50%。對于低收入群體，可申請專項(xiàng)救助基金覆蓋超支部分。異地就醫(yī)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
異地備案患者按就醫(yī)地透析次數(shù)計(jì)入年度總額，若兩地標(biāo)準(zhǔn)差異≥20%，則按參保地規(guī)則執(zhí)行。例如，遼寧患者在透析頻次更高的省份就醫(yī)，仍以遼寧基準(zhǔn)值為限。
該規(guī)則通過量化指標(biāo)平衡醫(yī)療需求與資源分配，強(qiáng)化分級診療的精準(zhǔn)性。患者可通過醫(yī)保APP實(shí)時(shí)查詢剩余次數(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需每月上傳透析記錄至省級監(jiān)管平臺(tái)，確保數(shù)據(jù)透明可追溯。政策旨在優(yōu)化特殊病種長期管理，避免過度醫(yī)療與資源擠占。