2025年蚌埠市職工醫(yī)保共濟(jì)賬戶已納入門診統(tǒng)籌報銷范圍，參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受50%-70%的報銷比例
根據(jù)蚌埠市2025年最新醫(yī)保政策，職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)功能與門診統(tǒng)籌待遇同步實施，參保人員通過綁定親屬關(guān)系的共濟(jì)賬戶，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診費用報銷。該政策覆蓋職工醫(yī)保參保人群，需滿足年度起付標(biāo)準(zhǔn)且在政策目錄內(nèi)診療項目范圍內(nèi)。
（一）共濟(jì)賬戶門診報銷適用范圍與條件
參保人群
蚌埠市職工醫(yī)保參保人員（含在職及退休人員）及其配偶、父母、子女，完成共濟(jì)賬戶綁定后，可使用個人賬戶余額支付親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費用。報銷比例與限額
在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報銷比例為70%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為60%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為50%。年度報銷限額為職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付上限（2025年設(shè)定為3萬元）。起付標(biāo)準(zhǔn)
一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度起付線為500元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1200元。共濟(jì)賬戶支付部分不參與起付線累計。
（二）共濟(jì)賬戶與門診統(tǒng)籌的協(xié)同規(guī)則
支付順序
門診費用優(yōu)先由統(tǒng)籌基金按比例報銷，剩余部分可通過共濟(jì)賬戶個人余額支付。例如，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次就診費用2000元，統(tǒng)籌基金報銷50%（1000元），剩余1000元可從共濟(jì)賬戶扣除。綁定流程
需通過“皖事通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口提交親屬關(guān)系證明，綁定成功后系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)門診報銷權(quán)限。費用結(jié)算
直接結(jié)算時，系統(tǒng)自動區(qū)分統(tǒng)籌支付、共濟(jì)支付及自費部分，無需手動操作。
（三）政策限制與注意事項
目錄限制
報銷范圍僅限醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄內(nèi)的費用，自費藥及非必要檢查項目不納入報銷。異地就醫(yī)
備案成功的異地安置參保人員，在當(dāng)?shù)?/span>定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可同步使用共濟(jì)賬戶及門診統(tǒng)籌待遇，但報銷比例按蚌埠市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。賬戶余額
共濟(jì)賬戶余額不足時，需由就診人自行承擔(dān)剩余費用，統(tǒng)籌基金不額外支付。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 報銷比例 | 年度起付線 | 統(tǒng)籌基金支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 70% | 500元 | 3萬元 |
| 二級 | 60% | 800元 | 3萬元 |
| 三級 | 50% | 1200元 | 3萬元 |
該政策通過整合個人賬戶與門診統(tǒng)籌資源，顯著提升了職工醫(yī)保參保人員的門診保障水平，但需注意合理使用共濟(jì)賬戶余額及遵守醫(yī)保目錄限制。建議參保人員提前綁定親屬關(guān)系并了解定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，以最大化享受報銷待遇。