嬰幼兒濕疹發(fā)病率高達(dá)75.6%，首次發(fā)病多見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，患病率高達(dá)73.96%，年齡越小發(fā)病率越高。
幼兒起濕疹需要關(guān)注的是其發(fā)病原因、類型特點(diǎn)、科學(xué)治療及日常護(hù)理等多方面因素，通過(guò)綜合干預(yù)可有效控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，幫助孩子建立健康的皮膚屏障功能，提高生活質(zhì)量。
一、濕疹的基本認(rèn)識(shí)
發(fā)病特點(diǎn) 嬰幼兒濕疹是一種由多種因素引起的瘙癢劇烈的皮膚炎癥反應(yīng)，初發(fā)時(shí)大多呈對(duì)稱性分布紅斑，逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，患兒自覺(jué)瘙癢，因搔抓、摩擦導(dǎo)致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干涸后可形成黃色痂，常見(jiàn)于頭面部和胸部。每年10月到次年4月是濕疹的多發(fā)時(shí)間，很多人誤以為濕疹是皮膚太濕導(dǎo)致，但事實(shí)恰恰相反，"干"才是主要原因。
濕疹類型 嬰幼兒濕疹可分為多種類型，不同類型有不同的特點(diǎn)和治療方法：
濕疹類型 | 好發(fā)年齡 | 主要特點(diǎn) | 常見(jiàn)部位 | 主要原因 |
|---|---|---|---|---|
嬰兒早期濕疹 | 3月齡內(nèi) | 粟粒樣丘疹，局部紅腫，輕度滲液，偶有結(jié)痂 | 頭面部 | 體內(nèi)代謝水平 |
嬰兒外源性濕疹 | 3月齡開(kāi)始 | 干性濕疹，隨年齡增加逐步加重 | 頭面、身體軟組織周圍或關(guān)節(jié)褶皺處 | 食物過(guò)敏 |
嬰兒內(nèi)源性濕疹 | 3月齡內(nèi) | 關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)斑塊樣濕疹 | 關(guān)節(jié)周圍 | 環(huán)境刺激，內(nèi)在性因素 |
幼兒特應(yīng)性皮炎 | 3歲后 | 皮膚干燥加劇，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)曲側(cè)干燥伴色素沉著 | 關(guān)節(jié)曲側(cè) | 氣傳過(guò)敏原 |
幼兒丘疹性蕁麻疹 | 階段性出現(xiàn) | 四肢及肢體外露處丘皰疹，撓破后滲液 | 四肢及肢體外露處 | 節(jié)肢動(dòng)物高敏或昆蟲毒素刺激 |
二、濕疹的誘因分析
內(nèi)在因素遺傳因素是嬰幼兒濕疹的重要誘因，有些嬰兒有遺傳過(guò)敏素質(zhì)(異位性素質(zhì))，家族中也有異位性皮炎、魚鱗病、哮喘或過(guò)敏性鼻炎等病史，如果父母雙方中的一方曾患有過(guò)敏性疾病，或曾得過(guò)濕疹，那寶寶得濕疹的可能性很大。某些疾病如內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤等系統(tǒng)性疾病，也可能誘發(fā)孩子患上濕疹。
外在因素 外在因素包括紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸人造纖維，或是細(xì)菌感染等。環(huán)境因素如花粉、螨蟲、汗液、尿液、空氣干燥等，都可能導(dǎo)致濕疹發(fā)生。飲食不良也是重要誘因，消化道攝入食物性變應(yīng)原，比如說(shuō)牛奶、魚、牛羊肉、雞蛋等致敏因素，易引起過(guò)敏，很容易讓寶寶患上濕疹。
三、濕疹的治療原則
藥物治療 針對(duì)濕疹的藥物治療主要是減輕炎癥反應(yīng)，以外用激素、外用鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑、PDE-4抑制劑為主，口服抗過(guò)敏藥物也能起到類似作用?！吨袊?guó)特應(yīng)性皮炎診療指南》（2020年版）中，對(duì)于兒童濕疹，推薦每周至少使用100g保濕霜。氧化鋅常用于兒童護(hù)臀膏中，涂抹可持續(xù)釋放出少量的鋅離子，具有保護(hù)皮膚、收斂、促進(jìn)傷口愈合的作用，還能減少金黃色葡萄球菌和念珠菌對(duì)皮膚的損害。鞣酸軟膏具有收斂、沉淀蛋白的作用，一方面可使皮膚局部組織蛋白凝固，形成保護(hù)膜，保護(hù)皮膚和減少滲透液，另一方面還可以抑制白色念球菌的繁殖，防止繼發(fā)感染。
對(duì)癥治療 針對(duì)皮膚本身的狀態(tài)進(jìn)行對(duì)癥治療。干燥型濕疹需要長(zhǎng)期使用保濕霜；瘙癢型濕疹，使用收斂和止癢類溶液會(huì)更有效果，如爐甘石洗劑等。特別提醒：干燥型濕疹修復(fù)治療不要反復(fù)糊墻樣保濕，多次薄涂保濕，更有利于吸收且避免堵塞毛孔。
藥物類型 | 適用癥狀 | 作用機(jī)制 | 使用注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
外用激素 | 炎癥明顯 | 減輕炎癥反應(yīng) | 短期使用，避免長(zhǎng)期大面積使用 |
鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑 | 面部及敏感部位 | 抑制炎癥反應(yīng) | 避免紫外線照射 |
PDE-4抑制劑 | 輕中度濕疹 | 抑制炎癥反應(yīng) | 局部使用，可能有短暫燒灼感 |
抗組胺藥 | 瘙癢明顯 | 減輕瘙癢感 | 注意嗜睡副作用 |
保濕霜 | 干燥型濕疹 | 恢復(fù)皮膚屏障功能 | 每日多次使用，足量使用 |
四、濕疹的日常護(hù)理
皮膚護(hù)理皮膚保濕是嬰幼兒濕疹護(hù)理的關(guān)鍵，主要是為了恢復(fù)皮膚的屏障功能。洗澡可以沖掉皮膚表面的細(xì)菌、病毒、過(guò)敏原等，但需注意勿用熱水洗澡，改香皂為溫和無(wú)刺激的沐浴露。洗浴后應(yīng)立即使用保濕產(chǎn)品，鎖住水分。癥狀較重者單純保濕肯定不夠，需要外用糖皮質(zhì)激素軟膏。
環(huán)境控制 寶寶衣物盡量選用純棉質(zhì)地的衣物和被子，避免羊毛、化纖、尼龍質(zhì)地的衣服接觸寶寶皮膚。居家環(huán)境注意通風(fēng)，不吸煙，少鋪地毯，盡量不要養(yǎng)寵物和種植花草，當(dāng)室內(nèi)空氣過(guò)于干燥時(shí)，還可使用加濕器等。日常生活中減少誘發(fā)性因素，如氣候、污染、感染、運(yùn)動(dòng)、情緒以及中醫(yī)中發(fā)物類食品等。
五、濕疹的飲食管理
喂養(yǎng)方式 盡量采用母乳喂養(yǎng)，一般來(lái)講，母乳不會(huì)引起孩子過(guò)敏的現(xiàn)象，少數(shù)嬰兒也可由母乳引起濕疹現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，如孩子一出生就實(shí)施母乳喂養(yǎng)，則孩子長(zhǎng)大后患濕疹的風(fēng)險(xiǎn)將降低54%。但哺乳期間，母親飲食需禁辛辣刺激性食物，禁止飲酒。孕期補(bǔ)充維生素D也可以大大降低一歲以下嬰兒患特應(yīng)性濕疹的幾率。
輔食添加 添加輔食時(shí)，應(yīng)由少到多一種一種地加，使孩子慢慢適應(yīng)，也便于家長(zhǎng)觀察是哪種食物引起的過(guò)敏反應(yīng)。如果孩子對(duì)某些食物過(guò)敏，可開(kāi)始吃少量，再慢慢加量，使嬰幼兒逐漸適應(yīng)。對(duì)于嬰兒濕疹患者，應(yīng)避免或減少吃魚、蝦蟹等海味品和刺激性較強(qiáng)的食物。避免孩子過(guò)胖，肥胖的嬰幼兒患濕疹的可能性要大。
飲食管理要點(diǎn) | 具體措施 | 注意事項(xiàng) | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
母乳喂養(yǎng) | 優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng) | 母親避免辛辣刺激性食物 | 降低54%濕疹風(fēng)險(xiǎn) |
維生素D補(bǔ)充 | 孕期及嬰兒期補(bǔ)充 | 按推薦劑量補(bǔ)充 | 降低特應(yīng)性濕疹幾率 |
輔食添加 | 由少到多，一種一種添加 | 每種新食物觀察3-5天 | 便于發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原 |
過(guò)敏食物回避 | 確認(rèn)過(guò)敏后嚴(yán)格回避 | 尋找替代食物保證營(yíng)養(yǎng) | 減輕濕疹癥狀 |
體重控制 | 避免過(guò)度喂養(yǎng) | 定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育 | 降低濕疹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) |
多數(shù)濕疹寶寶預(yù)后良好，隨著年齡的增長(zhǎng)一般都可自愈，如大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏寶寶可在3歲前獲得緩解，約2/3的雞蛋過(guò)敏兒童能在7歲前痊愈，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理和治療，家長(zhǎng)可以幫助孩子度過(guò)這個(gè)階段，建立健康的皮膚屏障和免疫系統(tǒng)。