2025年天津市辦理門診特殊?。ㄩT特）需滿足戶籍、病種、材料及流程四類條件。
參保人需為天津市基本醫(yī)療保險在保人員，確診規(guī)定病種且符合臨床標(biāo)準，通過醫(yī)院初審及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。以下為具體細則：
一、基本條件
參保要求
- 持有天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有效參保資格。
- 待遇處于正常享受狀態(tài)，無斷繳或欠費。
戶籍限制
- 本地戶籍：提供身份證或戶口簿。
- 非本地戶籍：需持有天津市居住證及連續(xù)參保滿2年證明。
二、病種范圍
覆蓋疾病
2025年納入門特管理的病種共58管理的病種共58類，包含惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等（詳見下表）。
病種大類 具體示例 臨床標(biāo)準 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理報告+影像學(xué)檢查 慢性腎功能衰竭 尿毒癥期 腎小球濾過率<15ml/min+透析證明 嚴重精神障礙 精神分裂癥 三級醫(yī)院精神科確診證明 動態(tài)調(diào)整機制
每年由市醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委更新病種目錄，新增病種需符合臨床必需和治療費用高原則。
三、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 近期一寸免冠照片2張。
- 診斷證明書（需三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上簽名）。
專項材料
- 病理報告、檢驗單等醫(yī)學(xué)證據(jù)，需加蓋醫(yī)院公章。
- 非本人辦理時需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
四、辦理流程
醫(yī)院初審
在定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，由醫(yī)保辦公室審核病種符合性。
醫(yī)保備案
通過后，醫(yī)院將數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，5個工作日內(nèi)完成復(fù)核。
待遇生效
備案成功次日享受門特待遇，包括提高報銷比例和用藥目錄擴展。
辦理門特資格后，參保人可享受年度內(nèi)專項額度，具體金額依病種而定。政策可能隨醫(yī)保基金運行情況調(diào)整，建議定期關(guān)注天津市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢12393服務(wù)熱線。
