診斷證明、病歷資料、審批表、身份證明、醫(yī)?？?/strong>
在內(nèi)蒙古鄂爾多斯辦理特殊病種需準(zhǔn)備醫(yī)療證明材料、身份及參保憑證、審批表格等核心文件，具體要求因病種類型和申請(qǐng)方式（線上/線下）略有差異，需提前確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及最新政策。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
- 疾病診斷證明：需由二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確標(biāo)注疾病名稱、分期及治療方案，例如惡性腫瘤需包含病理報(bào)告，尿毒癥需附透析記錄。
- 完整病歷資料：包括住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、近半年化驗(yàn)單（如血常規(guī)、肝腎功能）、影像學(xué)檢查報(bào)告（CT、MRI等）及長(zhǎng)期用藥記錄，確保治療連續(xù)性可追溯。
- 身份與參保憑證：身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>（或電子醫(yī)保憑證），異地參保者需額外提供參保地備案證明。
（二）特殊病種專項(xiàng)材料
不同病種需補(bǔ)充針對(duì)性文件，主要類別如下：
| 病種類型 | 必備專項(xiàng)材料 | 治療相關(guān)證明 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、基因檢測(cè)（如有） | 放化療方案、手術(shù)記錄 |
| 尿毒癥透析 | 腎功能衰竭診斷書、血管造瘺報(bào)告 | 透析頻次記錄、耗材使用清單 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、供體來(lái)源證明 | 抗排異用藥方案、血藥濃度監(jiān)測(cè) |
| 慢性肝病 | 肝硬化超聲報(bào)告、病毒載量檢測(cè)（乙肝/丙肝） | 長(zhǎng)期抗病毒治療記錄 |
（三）申請(qǐng)流程與表格
- 審批表填寫：由主治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表》，需注明疾病診斷編碼、預(yù)期治療周期及門診用藥方案，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章后生效。
- 線上申請(qǐng)補(bǔ)充材料：通過(guò)內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或鄂爾多斯醫(yī)保APP提交時(shí)，需上傳材料電子版（PDF/JPG格式），并填寫個(gè)人承諾書，確保信息真實(shí)有效。
- 異地就醫(yī)備案：非鄂爾多斯本地參保者，需在參保地完成特殊病種資格認(rèn)定后，持備案表至鄂爾多斯定點(diǎn)醫(yī)院辦理異地結(jié)算。
辦理特殊病種需嚴(yán)格遵循材料清單，確保醫(yī)療證明與政策要求完全匹配，提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可避免因材料缺失導(dǎo)致申請(qǐng)延誤，高效通過(guò)審核后即可享受門診報(bào)銷等醫(yī)保待遇。