70%-90%（職工）/60%-85%（居民）
湖南婁底醫(yī)保報銷需通過參保登記、費用提交、審核結算三步完成，參保人員在定點醫(yī)療機構直接結算時可享受即時報銷，異地就醫(yī)需提前備案并保留原始票據(jù)。
一、參保登記與繳費
職工醫(yī)保
由單位統(tǒng)一辦理，個人繳納部分由單位代扣，繳費基數(shù)為職工上年度月平均工資。
靈活就業(yè)人員可自愿參保，按婁底市社平工資的6%-8%繳納。
居民醫(yī)保
每年9-12月集中繳費，個人繳費標準為380元/年（2025年），政府配套補助不低于640元/人。
新生兒、低保戶等特殊群體可中途參保，個人繳費部分全額或部分免除。
二、報銷范圍與比例
住院費用
起付標準：一級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院1000元，三級醫(yī)院1500元（年度內(nèi)首次住院）。
報銷比例：職工醫(yī)保在三級醫(yī)院報銷75%-90%，居民醫(yī)保報銷65%-85%，具體比例與醫(yī)院等級、費用區(qū)間掛鉤。
封頂線：職工醫(yī)保年度累計30萬元，居民醫(yī)保20萬元，大病保險可額外報銷50%-70%。
醫(yī)院等級 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 起付標準（首次住院） 一級 85%-90% 75%-85% 500元 二級 80%-85% 70%-80% 1000元 三級 75%-80% 65%-75% 1500元 門診費用
普通門診：職工醫(yī)保年度限額1.5萬元，居民醫(yī)保限額1000元，報銷比例50%-70%。
特殊病種：高血壓、糖尿病等38類病種可申請門診慢特病待遇，報銷比例與住院合并計算。
三、報銷流程
本地就醫(yī)
持社保卡/電子憑證在定點醫(yī)院直接結算，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保報銷部分。
需個人支付部分包括起付線以下費用、目錄外自費項目及按比例自付部分。
異地就醫(yī)
備案渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或婁底醫(yī)保局窗口辦理。
結算規(guī)則：備案后在異地直接結算，報銷比例按婁底政策執(zhí)行；未備案者報銷比例降低10%-20%。
四、材料與時限
材料清單
住院發(fā)票原件、費用明細清單、病歷復印件、醫(yī)保電子憑證。
異地就醫(yī)需額外提供備案表及轉診證明。
辦理時限
本地結算即時完成，異地手工報銷材料提交時限為費用發(fā)生后6個月內(nèi)。
五、常見問題
目錄外費用：醫(yī)保藥品、診療項目、服務設施“三個目錄”外費用需全額自付。
中斷繳費：職工醫(yī)保斷繳超3個月，補繳后等待期6個月；居民醫(yī)保斷繳需重新繳費。
湖南婁底醫(yī)保報銷以“即時結算為主、手工報銷為輔”，參保人需關注繳費狀態(tài)、備案要求及目錄限制，保留完整票據(jù)以備核查。政策動態(tài)調(diào)整可通過婁底市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線咨詢。