?46種疾病納入保障范圍，省內(nèi)就醫(yī)無(wú)需備案，報(bào)銷比例70%。?
2025年山西省門診慢特病政策實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一，覆蓋46種疾病，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)慢性病和特殊疾病。參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道申請(qǐng)，享受直接結(jié)算服務(wù)，跨省異地就醫(yī)需注意分類辦理規(guī)則。
一、?政策依據(jù)與病種范圍?
?統(tǒng)一保障制度?
- 2025年起執(zhí)行《山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度》，取消省內(nèi)異地備案，46種疾病納入統(tǒng)一保障范圍。
- ?門診特殊疾病?（11種）：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、重性精神疾病等，需長(zhǎng)期治療且費(fèi)用較高。
- ?門診慢性病?（35種）：如糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、慢性阻塞性肺疾病等，需持續(xù)用藥管理。
?跨省異地規(guī)則?
- 2025年12月31日前，異地定居患者可辦理全部46種病種；非定居患者僅限5種特定病種（如惡性腫瘤、器官移植等）。
- 2026年起需辦理異地長(zhǎng)期居住備案方可享受待遇。
二、?辦理流程與材料?
?申請(qǐng)步驟?
- ?Step 1?：由二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師出具疾病診斷證明（含ICD-11疾病編號(hào)），醫(yī)務(wù)科蓋章。
- ?Step 2?：通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，需提供身份證、病歷、檢查報(bào)告等材料。
- ?Step 3?：審核通過(guò)后，在選定機(jī)構(gòu)就診可直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
?注意事項(xiàng)?
- 避開(kāi)2025年第三季度申請(qǐng)高峰期，3月提交可優(yōu)先處理。
- 京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角地區(qū)備案后即時(shí)生效，其他地區(qū)需等待30天。
三、?費(fèi)用與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?支付范圍?
覆蓋與病種相關(guān)的藥品、檢查、治療等費(fèi)用，乙類項(xiàng)目需部分自付。
- ?報(bào)銷比例?
符合政策的費(fèi)用按70%報(bào)銷，年度支付限額根據(jù)病種設(shè)定，多病種可疊加待遇。
四、?辦理渠道與地點(diǎn)?
- ?線下辦理?
- 省內(nèi)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如運(yùn)城市中心醫(yī)院）。
- 跨?。簠⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如太原市人社局）。
- ?線上申請(qǐng)?
部分城市支持“醫(yī)保局”公眾號(hào)或政務(wù)網(wǎng)提交材料，需上傳診斷證明等電子文件。
2025年山西省門診慢特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，建議參保人員根據(jù)自身病種需求，提前準(zhǔn)備材料并選擇合適渠道辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇。