最多可同時(shí)申請(qǐng)3種門特病種合并認(rèn)定
吉林省2025年門特病種合并申請(qǐng)政策允許參保人員在符合醫(yī)學(xué)指征的前提下，將多個(gè)門診特殊疾病病種進(jìn)行合并申請(qǐng)，以簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后方可享受合并待遇。
（一）申請(qǐng)條件與范圍
基本資格：申請(qǐng)人需為吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的參保人員，且當(dāng)前醫(yī)保狀態(tài)正常。申請(qǐng)時(shí)需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷或門診病歷等完整醫(yī)療資料。
病種組合要求：合并申請(qǐng)的病種間需存在醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)性或治療協(xié)同性，如高血壓合并糖尿病、冠心病合并腦卒中后遺癥等。2025年吉林省門特病種目錄共包含38種疾病，其中22種可參與合并申請(qǐng)。
排除情形：傳染性疾病（如活動(dòng)性肺結(jié)核）、精神類疾病（除嚴(yán)重精神障礙外）及臨時(shí)性醫(yī)保待遇病種不得參與合并。已享受門診慢性病待遇的病種需先辦理待遇終止手續(xù)。
（二）申請(qǐng)流程與材料
醫(yī)療評(píng)估：申請(qǐng)人需攜帶身份證、社保卡及近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦或門特申請(qǐng)窗口提交初步申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在5個(gè)工作日內(nèi)組織?？漆t(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。
材料提交：通過(guò)評(píng)估后，需填寫《吉林省門特病種合并申請(qǐng)表》，并提交以下材料：
- 醫(yī)療文書：包括出院小結(jié)、病理報(bào)告、影像學(xué)資料等
- 身份證明：身份證復(fù)印件、社?？?/strong>正反面復(fù)印件
- 其他材料：代辦人身份證（如委托辦理）、近期一寸照片2張
審核與公示：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過(guò)后在官方網(wǎng)站公示5天。公示無(wú)異議的，自次月起享受合并病種待遇。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理
- 報(bào)銷政策：合并申請(qǐng)后，參保人員可享受統(tǒng)一起付線和合并封頂線待遇。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 報(bào)銷比例 | 封頂線（萬(wàn)元/年） |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 800 | 85%-92% | 15 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 500 | 65%-75% | 8 |
就醫(yī)管理：合并病種患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)需辦理異地備案。處方用量可根據(jù)病情延長(zhǎng)至30天，特殊藥品需經(jīng)藥師審核。
動(dòng)態(tài)管理：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每?jī)赡陮?duì)合并病種患者進(jìn)行資格復(fù)核，病情變化不符合條件的將終止合并待遇。患者可隨時(shí)申請(qǐng)病種增減，需重新提交醫(yī)學(xué)證明。
吉林省門特病種合并申請(qǐng)政策通過(guò)科學(xué)評(píng)估和規(guī)范管理，在保障基金安全的有效提升了慢性病患者的就醫(yī)便利性和醫(yī)療保障水平。2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種組合范圍和報(bào)銷流程，使更多參保人員能夠享受到醫(yī)保改革帶來(lái)的實(shí)惠。