25種門診特殊病、25種門診慢性病
2025年陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，病種覆蓋范圍擴大至51種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等高費用疾病，職工與居民醫(yī)保報銷比例分別提升至85%-95%和70%-80%，并支持跨省異地結算。
一、病種范圍與申請條件
- 1.門診特殊病（25種）惡性腫瘤門診治療慢性腎功能衰竭透析器官移植抗排異治療重性精神病血友病苯丙酮尿癥高血壓Ⅲ期糖尿?、蛐驮偕系K性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 2.門診慢性?。?6種）高血壓（Ⅰ-Ⅲ期）糖尿?。↖型、Ⅱ型）冠心病慢性腎衰竭類風濕性關節(jié)炎慢性阻塞性肺疾病病毒性肝炎強直性脊柱炎
| 對比項 | 門診特殊病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 起付線 | 職工400元，城鄉(xiāng)居民不設 | 職工700元，城鄉(xiāng)居民350元 |
| 報銷比例 | 職工89%，居民70% | 職工85%，居民65%-70% |
| 年度限額 | 與住院合并計算（最高30萬元） | 單病種3000-5萬元（如透析9萬元） |
二、報銷標準與流程
- 職工醫(yī)保：門診特殊病報銷比例89%（退休91.2%），慢性病90%（退休85%）。
- 居民醫(yī)保：門診特殊病70%，慢性病65%（部分病種如肺結核70%）。
- 多病種疊加：主病種100% + 次病種50%累計限額，最高不超過15萬元。
- 材料：住院病歷、診斷證明、身份證、檢查單（無需住院證明）。
- 方式：線上（國家醫(yī)保服務平臺APP）或線下二級以上定點醫(yī)院提交。
- 時效：20個工作日內辦結，資格認定次月生效。
1.報銷比例與限額
2.申請流程
三、特殊病種門診手術覆蓋范圍
以下疾病涉及門診手術且納入報銷：
- 惡性腫瘤放化療
- 器官移植術后抗排異治療
- 透析治療
- 血友病凝血因子治療
- 重性精神病藥物維持治療
| 病種 | 手術/治療項目 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 門診化療/放療 | 職工90%，居民80% |
| 器官移植 | 抗排異藥物注射 | 職工89%，居民70% |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液/腹膜透析 | 職工90%，居民80% |
| 血友病 | 凝血因子替代治療 | 職工90%，居民80% |
四、注意事項
1.異地結算：高血壓、糖尿病等5種病種支持跨省直接結算，需提前備案。
2.特殊藥品：部分藥品需自付4%后按76%報銷（如門診特殊藥品）。
3.年度限額：普通門診與“兩病”門診共享200元限額，超限部分自費。
2025年陜西省通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化申請流程等措施，切實減輕慢性病和特殊病患者的門診醫(yī)療負擔。建議參保人及時通過官方渠道查詢具體病種清單及辦理流程，最大限度利用政策紅利。