具體資料清單以2025年當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布為準(zhǔn)
申請門診慢特病待遇需提交完整材料，確保真實(shí)性與時效性。以下內(nèi)容基于現(xiàn)行政策整理，2025年執(zhí)行細(xì)則可能調(diào)整，建議提前咨詢寧夏醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)。

一、基本身份證明

1. 身份證：申請人有效期內(nèi)居民身份證原件及復(fù)印件。
2. 戶口簿：本地戶籍人員提供戶口簿首頁及本人頁復(fù)印件；非本地戶籍常住人員需提供居住證及復(fù)印件。

二、醫(yī)療證明文件

1. 診斷證明：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、明確診斷所申請慢特病的醫(yī)學(xué)證明，加蓋醫(yī)院公章。
2. 病歷資料：包括門診病歷、住院病歷（如曾住院）、檢查檢驗(yàn)報告（如病理報告、影像學(xué)報告、化驗(yàn)單等），需能充分證明病情及診斷。

三、申請表格

1. 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：按要求填寫個人信息、申請病種、病史等，并由主治醫(yī)師填寫診斷意見并簽字。

四、其他可能需要的材料

1. 醫(yī)?？?/strong>：社會保障卡或醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。
2. 照片：近期一寸免冠照片（具體張數(shù)按當(dāng)?shù)匾螅?/li>

五、特殊情形補(bǔ)充材料

1. 委托辦理：委托他人代辦的，需提供委托人簽字的授權(quán)委托書及代辦人身份證。
2. 異地就醫(yī)：異地居住人員需提供異地就醫(yī)備案證明。

以下表格對比不同申請情形的關(guān)鍵材料差異：

門診慢特病申請資料是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核待遇資格的重要依據(jù)，務(wù)必確保真實(shí)、完整、有效。隨著醫(yī)保政策優(yōu)化，2025年具體執(zhí)行細(xì)則請關(guān)注寧夏醫(yī)保局官方通告。