全省統(tǒng)一62個(gè)病種，二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明為核心依據(jù)
2025年四川成都門診特殊病種申請(qǐng)需滿足病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)、材料齊全三大核心條件，由市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過后可享受不設(shè)起付線、高比例報(bào)銷的門診待遇。
一、申請(qǐng)核心條件
病種范圍
納入全省統(tǒng)一62個(gè)門診慢特病病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，需滿足病程長、醫(yī)療費(fèi)用高、需長期門診治療的特點(diǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書、病理報(bào)告、檢查報(bào)告單等，符合國家臨床診療規(guī)范及醫(yī)保認(rèn)定依據(jù)。參保身份
僅限成都市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，未處于斷繳或凍結(jié)狀態(tài)。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份材料 本人身份證/戶口本、社?？?醫(yī)保電子憑證、1寸免冠照片1張 醫(yī)療診斷材料 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷本、疾病診斷證明書、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果） 申請(qǐng)表單 《特殊病種門診申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取，需經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章） 辦理流程
- Step 1：提交申請(qǐng)
每季度最后一個(gè)月15日前，攜帶材料至初審醫(yī)院醫(yī)保科，選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特病門診藥店。 - Step 2：醫(yī)院初審
初審醫(yī)院組織醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)診查，出具初步鑒定意見。 - Step 3：專家評(píng)審
市醫(yī)保處每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過后次月5個(gè)工作日可領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。 - Step 4：待遇生效
評(píng)審?fù)ㄟ^者自當(dāng)月起享受待遇，未通過者將收到書面告知并退回材料。
- Step 1：提交申請(qǐng)
三、待遇保障與管理
報(bào)銷政策
- 起付線：不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-90%，乙類藥品/項(xiàng)目需先自付10%-20%。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度限額，如惡性腫瘤年度限額較高，高血壓（伴并發(fā)癥） 限額相對(duì)較低。
動(dòng)態(tài)管理
- 有效期：部分可治愈病種設(shè)1-3年有效期，到期需重新申請(qǐng)認(rèn)定；永久性疾病（如尿毒癥）長期有效。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算；跨省需提前備案，按參保地比例報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假診斷證明或病歷資料將被取消待遇，涉嫌騙保者追究法律責(zé)任。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和特病藥店就診購藥，擅自變更地點(diǎn)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 政策銜接：與普通門診統(tǒng)籌、高血壓糖尿病專項(xiàng)保障政策銜接，避免重復(fù)報(bào)銷。
符合條件的參保患者應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，通過規(guī)范流程享受門診特殊病種待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策執(zhí)行中可通過成都市醫(yī)保局官網(wǎng)或12333熱線查詢最新病種目錄及經(jīng)辦指南。