2025年遼寧盤(pán)錦特殊門(mén)診申報(bào)時(shí)間為3月1日至4月15日
2025年遼寧盤(pán)錦市特殊門(mén)診申報(bào)時(shí)間定于3月1日至4月15日開(kāi)展，參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交材料至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。本次申報(bào)覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群體，審核通過(guò)后自5月1日起享受待遇。申報(bào)流程采用線上與線下結(jié)合方式，需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料。
（一）申報(bào)條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
參保人員需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，無(wú)欠費(fèi)或停保記錄。
職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月，居民醫(yī)保參保人需在年度內(nèi)完成繳費(fèi)。
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入申報(bào)范圍的病種包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類(lèi)重大疾病。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)。
材料提交規(guī)范
必備材料：身份證復(fù)印件、醫(yī)保憑證原件、近一年病歷及檢查報(bào)告。
特殊材料：慢性病需提供連續(xù)3個(gè)月用藥記錄，術(shù)后患者需附手術(shù)記錄及術(shù)后復(fù)查資料。
（二）申報(bào)流程與審核機(jī)制
線上申報(bào)通道
登錄“遼寧省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性。
電子材料審核通過(guò)后，需在5個(gè)工作日內(nèi)將紙質(zhì)版材料郵寄至指定地址。
線下辦理流程
攜帶全套材料至盤(pán)錦市/區(qū)級(jí)醫(yī)保中心窗口提交，現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件并留存復(fù)印件。
工作人員出具《受理回執(zhí)單》，標(biāo)注審核進(jìn)度查詢(xún)方式。
審核周期與結(jié)果反饋
審核周期：自材料提交之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成初審與復(fù)審。
結(jié)果公示：通過(guò)盤(pán)錦市醫(yī)保局官網(wǎng)公示擬通過(guò)人員名單，公示期5日。
異議處理：對(duì)審核結(jié)果有異議者，需在公示期內(nèi)提交補(bǔ)充材料申請(qǐng)復(fù)核。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算
報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
| 參保類(lèi)型 | 年度起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例（在職職工） | 報(bào)銷(xiāo)比例（退休人員） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800元 | 85% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1000元 | 70% | 75% |
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“先備案后結(jié)算”，未備案產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
每月限額內(nèi)藥品費(fèi)用按病種分類(lèi)結(jié)算，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。
待遇有效期
審核通過(guò)后待遇自5月1日生效，有效期至2025年12月31日。
2026年需重新提交材料審核，未重新申報(bào)者自動(dòng)終止待遇。
注意事項(xiàng)
申報(bào)期間醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供政策咨詢(xún)窗口，建議提前通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)材料清單。跨年度治療的參保人需確保申報(bào)病種與既往治療記錄一致，避免因信息不符導(dǎo)致審核不通過(guò)。2025年新增“高血壓伴并發(fā)癥”等3類(lèi)病種納入申報(bào)范圍，具體標(biāo)準(zhǔn)以盤(pán)錦市醫(yī)保局發(fā)布為準(zhǔn)。