需要
2025年廣東的門診慢特病患者需要在定點醫(yī)院辦理門診特定病種待遇認定，并選定符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人相應門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，方可享受門診特殊病種待遇，由醫(yī)保按規(guī)定予以報銷。
一、門診特定病種待遇認定
1. 確定申請病種
參保人可以持身份證、醫(yī)保卡到具備相應門診特定病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)掛號，由醫(yī)生診斷確定需要申請的病種。
2. 辦理門特待遇認定申請
參保人到具備相應門診特定病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)診斷后，可在就診醫(yī)院直接辦理門診特定病種待遇認定。
3. 提交申請材料
在辦理過程中需要提供醫(yī)保電子憑證或身份證或社保卡；填寫并提交《門診特定病種待遇認定申請表》；提交病歷資料或檢查資料。通常當天辦理當天生效，即可按規(guī)定享受門診特定病種的報銷待遇了。
二、門診特定病種報銷政策
1. 報銷比例
- 職工醫(yī)保：報銷比例從80%提到85%，像血友病、惡性腫瘤門診治療等重大疾病，報銷比例直接漲到了90%。
- 居民醫(yī)保：報銷比例從65%提到70%，重大疾病報銷比例為80%。
2. 報銷上限
不同病種的年度報銷上限也分了檔次。比如類風濕關(guān)節(jié)炎，職工一年最多能報6000元，居民是4000元；像惡性腫瘤靶向治療這種特殊情況，不設單獨上限，直接算進統(tǒng)籌基金的年度總限額里——職工大概75萬，居民51萬。
3. 能報銷的病種
廣東門診慢特病能報的病種從49種擴到了68種，新增了阿爾茨海默癥、銀屑病、克羅恩病等20種疾病。
三、異地就醫(yī)報銷
1. 跨省直接結(jié)算病種
跨省直接結(jié)算的病種從原來的5種擴到了10種，新增了慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。
2. 省內(nèi)異地就醫(yī)
廣東省支持53個門診特定病種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
四、藥店買藥報銷
現(xiàn)在定點藥店也能報門診慢特病的藥了，拿著醫(yī)院開的處方，在本市的定點藥店買藥，直接刷醫(yī)保卡結(jié)算就行。
五、辦理流程
1. 認定方式
參保人需在廣東省醫(yī)保局公布的具有診斷資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理認定，提交診斷證明、病歷等材料。
2. 異地就醫(yī)備案
跨省異地就醫(yī)前，需要在“國家醫(yī)保服務平臺”APP或醫(yī)保局備案，選好就醫(yī)地和病種。
六、補充保障
1. 大病保險二次報銷
經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的個人自付費用，納入大病保險“二次報銷”，最高報銷80%，年報銷額度最高100萬元。
2. 深圳惠民保
目錄內(nèi)費用：個人負擔1.1萬元以上部分，惠民保支付80%，年限額120萬元。門診自費合規(guī)藥品：個人負擔3.1萬元以上部分，支付50%，年限額50萬元。罕見病自費藥品：個人負擔1.1萬元以上部分，最高支付70%，年限額60萬元。
通過以上政策，廣東省致力于讓門診慢特病患者少花錢、少跑腿，享受更便捷、更高效的醫(yī)療保障服務。