2025年延邊共濟(jì)賬戶(hù)結(jié)算支持線上線下雙渠道操作，個(gè)人繳費(fèi)部分可跨年度累計(jì)使用。

共濟(jì)賬戶(hù)是吉林省延邊州為完善社會(huì)保障體系推出的互助性資金池，主要用于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、家庭共享醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、家庭共享及特殊病種補(bǔ)貼。結(jié)算時(shí)需通過(guò)實(shí)名認(rèn)證，并嚴(yán)格遵循州內(nèi)統(tǒng)一的資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則。

一、結(jié)算適用場(chǎng)景

1. 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)

   • 門(mén)診費(fèi)用：覆蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及三甲醫(yī)院，按比例抵扣（見(jiàn)下表）。
   • 住院費(fèi)用：起付線以上部分可疊加共濟(jì)賬戶(hù)支付。

   機(jī)構(gòu)類(lèi)型	報(bào)銷(xiāo)比例（共濟(jì)賬戶(hù)）	自付比例
   社區(qū)衛(wèi)生院	70%	30%
   二級(jí)醫(yī)院	50%	50%
   三級(jí)醫(yī)院	30%	70%

2. 家庭共濟(jì)

   • 綁定成員：配偶、子女、父母等直系親屬可共享賬戶(hù)余額。
   • 使用限制：?jiǎn)喂P結(jié)算不得超過(guò)賬戶(hù)余額的50%，年度上限為2萬(wàn)元。

3. 特殊病種補(bǔ)貼

   針對(duì)惡性腫瘤、尿毒癥等疾病，額外提供20%補(bǔ)貼，需提交醫(yī)院診斷證明。

二、操作流程

1. 線上渠道

   登錄延邊社保APP或支付寶/微信城市服務(wù)，選擇“共濟(jì)賬戶(hù)結(jié)算”，掃描醫(yī)療機(jī)構(gòu)二維碼完成支付。

2. 線下渠道

   持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院窗口出示共濟(jì)賬戶(hù)授權(quán)碼，由工作人員直接扣款。

3. 結(jié)算憑證

   每次操作生成電子回執(zhí)，包含交易金額、賬戶(hù)余額及使用人信息，可隨時(shí)查詢(xún)。

三、注意事項(xiàng)

• 余額查詢(xún)：每月1日系統(tǒng)自動(dòng)推送賬戶(hù)變動(dòng)短信。
• 爭(zhēng)議處理：對(duì)結(jié)算結(jié)果有異議，需在15個(gè)工作日內(nèi)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核。
• 違規(guī)處罰：虛假交易將凍結(jié)賬戶(hù)功能，并追回違規(guī)資金。

2025年延邊共濟(jì)賬戶(hù)的結(jié)算機(jī)制進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，強(qiáng)化家庭互助屬性，但需注意區(qū)域限制（僅限延邊州內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用）。建議用戶(hù)定期核對(duì)賬戶(hù)明細(xì)，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。