57種
2025年海南白沙黎族自治縣執(zhí)行海南省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄，涵蓋各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后、高血壓病、糖尿病等57種疾病，參保人員可按規(guī)定申請認定并享受門診醫(yī)保待遇。

一、門診特殊病種目錄及分類

1. 核心病種清單

2. 新增病種（2025年更新）

• 兒童疾病：性早熟、小兒智力障礙、廣泛性發(fā)育障礙（如孤獨癥）
• 傳染病：艾滋病、耐藥肺結核
• 免疫與代謝疾病：中重度特應性皮炎、克羅恩病、特發(fā)性肺纖維化

二、認定標準與申請流程

1. 認定條件

• 診斷要求：需提供二級以上定點醫(yī)療機構近6個月內(nèi)的疾病診斷證明、檢查報告（如病理報告、影像學結果）或住院病歷。
• 病種限制：參保人可同時申請兩種門診特殊病種，按主要疾病順序填報。

2. 申請步驟

1. 提交材料：填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定表》，附身份證、社?？?、診斷證明及檢查報告，向定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門申請。
2. 機構審核：定點醫(yī)療機構組織專家診查并簽署意見，報社保經(jīng)辦機構審批。
3. 待遇生效：認定通過后，次月起享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，未通過則書面告知原因。

三、醫(yī)保待遇與支付標準

1. 報銷比例與限額

2. 支付方式

• 定額管理：部分病種設月度限額，如慢性腎功能衰竭血液透析職工醫(yī)保6500元/月、居民醫(yī)保4500元/月；器官移植術后肝移植職工7000元/月、居民4500元/月。
• 特殊規(guī)定：使用國家談判藥品不占用病種定額，按住院比例結算；泌尿系統(tǒng)震波碎石治療按次限額報銷（職工650元/次、居民600元/次）[12]。

四、注意事項

1. 異地就醫(yī)：跨省居住人員可通過參保地社保經(jīng)辦機構申請認定，醫(yī)療費用按規(guī)定比例報銷。
2. 待遇續(xù)期：部分病種需定期復審，如結核病待遇期限2年，到期后需重新申請[12]。
3. 政策咨詢：可通過白沙縣醫(yī)保局服務熱線或海南省醫(yī)保服務平臺查詢最新目錄及辦理流程。

參保人員可根據(jù)自身病情，對照目錄清單準備材料申請認定，確保合規(guī)享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。