70%
廣西柳州將36種罕見病藥品納入單列門診統(tǒng)籌支付，參保患者門診治療不設(shè)起付線，職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一報銷70%，年度基金支付限額8萬元，大幅降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與保障范圍
1. 政策依據(jù)
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局2024年6月印發(fā)《關(guān)于調(diào)整單列門診統(tǒng)籌支付和門診特殊慢性病藥品目錄的通知》，將多發(fā)性硬化、戈謝病等27種罕見病納入門診保障，政策自2024年6月1日起執(zhí)行，2025年延續(xù)該標(biāo)準(zhǔn)。
2. 覆蓋病種與藥品
- 保障病種：地中海貧血（重型）、系統(tǒng)性硬化癥、全身型重癥肌無力等本地高發(fā)罕見病，以及國家談判納入的27種罕見病。
- 藥品范圍：72種單列門診統(tǒng)籌藥品，包括艾加莫德α注射液（重癥肌無力）、氨吡啶緩釋片（多發(fā)性硬化）等高價創(chuàng)新藥。
二、申請條件與材料
1. 申請人資格
- 廣西職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診為罕見病，且需長期門診治療。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證/戶口本原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社?？?。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需副主任醫(yī)師以上簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保章）、疾病診斷證明書。 |
| 病史佐證材料 | 近2年門診病歷、出院小結(jié)、有確診意義的檢查報告（如基因檢測報告、影像學(xué)結(jié)果等）。 |
| 特殊附加材料 | 異地就醫(yī)需提供《跨省異地就醫(yī)備案表》；罕見病需附國家衛(wèi)健委《罕見病目錄》對應(yīng)病種編號。 |
三、申請流程與辦理渠道
1. 辦理步驟
- 醫(yī)院初審：患者向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，由?？漆t(yī)生審核并填寫申報表。
- 即時辦理：符合“即申即辦”條件（如住院期間首次確診）的患者，可在柳州市人民醫(yī)院、廣婦兒柳州醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)當(dāng)場審批，3個工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 常規(guī)審批：非住院患者通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”線上申報，或到醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，18個工作日內(nèi)完成專家評審。
2. 辦理渠道
- 線上：廣西醫(yī)保APP、“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、政務(wù)服務(wù)一體化平臺。
- 線下：柳州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心（地址：新柳大道91號啟元廣場B座）、各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理
1. 報銷政策
- 報銷比例：門診特殊藥品費(fèi)用70% 由統(tǒng)籌基金支付，個人承擔(dān)30%。
- 支付限額：年度最高8萬元/人，不與其他門診慢性病共享額度。
- 示例：多發(fā)性硬化患者使用氨吡啶緩釋片年治療費(fèi)1.2萬元，醫(yī)保報銷8400元，個人僅需支付3600元（原為自費(fèi)1萬元）。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
| 醫(yī)院名稱 | 特色服務(wù) | 地址與咨詢電話 |
|---|---|---|
| 柳州市工人醫(yī)院 | 國家罕見病診療協(xié)作網(wǎng)成員，設(shè)專科病房 | 魚峰區(qū)柳石路1號，0772-3817070 |
| 廣婦兒柳州醫(yī)院 | 兒童罕見病多學(xué)科診療（MDT），“即申即辦”30病種 | 魚峰區(qū)博園大道50號，0772-2137991 |
| 柳州市人民醫(yī)院 | 血友病診療中心，支持電子處方流轉(zhuǎn) | 城中區(qū)文昌路8號，0772-2662000 |
3. 異地就醫(yī)管理
- 需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，選定3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方可享受直接結(jié)算。
- 未備案者需全額自費(fèi)后回柳州手工報銷，報銷比例不變。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時效：檢查報告需為3個月內(nèi)開具，電子病歷需打印并加蓋醫(yī)院公章。
- 定點(diǎn)變更：每年1月可變更定點(diǎn)醫(yī)院，未申請則默認(rèn)延續(xù)上年度定點(diǎn)。
- 年審要求：耐藥性結(jié)核病等病種需每2年提交續(xù)治申請，其他病種自動年審。
該政策通過“門診報銷+雙通道購藥”模式，實(shí)現(xiàn)罕見病患者“不住院也能報、高價藥可及性提升”。建議患者優(yōu)先選擇開通“即申即辦”的定點(diǎn)醫(yī)院，縮短審批周期，同時通過醫(yī)保APP實(shí)時查詢報銷進(jìn)度，確保待遇及時享受。