按月度定額結(jié)算，與住院限額共用
2025年寧夏銀川門診慢特病透析（含血液透析、腹膜透析）次數(shù)計(jì)算規(guī)則以月度定額為核心，患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記診療方案，每月透析次數(shù)根據(jù)病情需求及醫(yī)保政策確定，費(fèi)用與住院限額共用，不單獨(dú)設(shè)定次數(shù)上限，但需在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)結(jié)算。
一、適用范圍與病種分類
病種覆蓋
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包含腎透析（慢性腎功能衰竭），屬于39個(gè)門診慢特病病種之一，與惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等同列為“與住院限額共用”病種。
- 職工醫(yī)保：由自治區(qū)統(tǒng)一確定病種，腎透析納入需長期門診治療的慢性病管理范圍。
資格認(rèn)定
患者需持醫(yī)?？?、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明，至參保地醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)門診慢特病資格，登記選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及診療方案，月度內(nèi)不得隨意變更。
二、費(fèi)用結(jié)算與次數(shù)關(guān)聯(lián)規(guī)則
月度定額標(biāo)準(zhǔn)
- 實(shí)行按月度定額醫(yī)保結(jié)算，定額內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保按比例報(bào)銷，超定額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。例如：某二級(jí)醫(yī)院月度定額為5000元，患者實(shí)際透析費(fèi)用6000元，個(gè)人僅需支付定額內(nèi)自付部分，超額1000元由醫(yī)院承擔(dān)。
- 透析次數(shù)與定額掛鉤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情（如每周2-3次）制定治療方案，次數(shù)需在月度內(nèi)完成，未達(dá)定額或超次數(shù)需按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。
支付比例與起付線
醫(yī)保類型 起付線 報(bào)銷比例 自付比例 年度限額 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 無 80%（腎透析專項(xiàng)） 20% 與住院限額共用（無單獨(dú)上限） 職工醫(yī)保 無 90%（腎透析專項(xiàng)） 10% 按病種單獨(dú)確定，可疊加多病種限額
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
患者需在登記的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)透析，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用原則上不納入月度定額結(jié)算；變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，次月生效。
異地就醫(yī)
已辦理跨省異地就醫(yī)備案的患者，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算透析費(fèi)用，執(zhí)行寧夏銀川報(bào)銷比例及定額標(biāo)準(zhǔn)；未備案者需全額墊付后回參保地手工報(bào)銷。
項(xiàng)目內(nèi)涵與價(jià)格
血液透析項(xiàng)目涵蓋消毒、穿刺、監(jiān)測(cè)（血溫、血壓等）、耗材等費(fèi)用，2025年調(diào)整后價(jià)格為：三級(jí)醫(yī)院≤390元/次，二級(jí)醫(yī)院≤351元/次，一級(jí)醫(yī)院≤334元/次，未完成全部監(jiān)測(cè)項(xiàng)需按5元/項(xiàng)減收。
四、多病種疊加與限額計(jì)算
同時(shí)患多種門診慢特病的患者，第三種及以上病種按80%累計(jì)計(jì)算年度限額（職工醫(yī)保），居民醫(yī)保按第一種病種限額+第二種80%、第三種70%疊加，但腎透析與住院限額共用，不參與病種疊加計(jì)算。
2025年寧夏銀川門診慢特病透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則以保障患者基本治療需求為核心，通過月度定額、分類報(bào)銷及定點(diǎn)管理，平衡醫(yī)保基金使用與患者負(fù)擔(dān)，具體透析次數(shù)需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情制定，患者可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或熱線查詢最新政策細(xì)則。