即時刷卡結(jié)算
在浙江紹興，醫(yī)保報銷主要通過社?？▽?shí)現(xiàn)即時刷卡結(jié)算。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，只需支付個人自費(fèi)部分，醫(yī)保報銷部分由系統(tǒng)自動扣除。
一、醫(yī)保報銷前提
1. 了解醫(yī)保類型
在報銷前，需明確個人的醫(yī)保類型，如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，不同類型的醫(yī)保報銷比例和流程有所不同。
二、報銷所需材料
2. 普通門診費(fèi)用報銷
- 醫(yī)療發(fā)票（原件，無清單需附清單并蓋章）
- 相關(guān)病歷資料（如中草藥處方清單、化驗(yàn)單等）
- 門診就診病歷（與發(fā)票日期對應(yīng)）
- 參保人社會保障卡或身份證原件、代辦人身份證原件
3. 住院費(fèi)用報銷
- 醫(yī)療發(fā)票（原件蓋章）、費(fèi)用清單（原件蓋章）、出院小結(jié)/出院記錄（原件蓋章）、相關(guān)輔助檢查報告單
- 意外傷害需提供首診病歷、入院記錄單等住院大病歷，交通事故認(rèn)定書等相關(guān)責(zé)任認(rèn)定材料，情況說明，代辦人需授權(quán)委托書
- 未成年人/新生兒需提供戶口本或出生證、社?？?、監(jiān)護(hù)人身份證和銀行卡/存折
- 參保人社會保障卡或身份證原件、代辦人身份證原件
三、報銷流程
4. 住院報銷流程
- 入院登記：攜帶社?？ǖ阶≡翰哭k理登記
- 押金繳納：根據(jù)醫(yī)院要求繳納一定數(shù)額的押金
- 出院結(jié)算：持社?？ā⒀航饤l等材料辦理結(jié)算，享受醫(yī)保即時報銷
- 手工報銷：若未能直接結(jié)算，需攜帶相關(guān)材料辦理手工報銷
5. 門診報銷流程
- 持卡就醫(yī)：在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時出示社?？?，直接享受醫(yī)保結(jié)算
- 結(jié)算報銷：系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保部分，個人只需支付自費(fèi)部分
- 特殊情況：若未能直接結(jié)算，需攜帶上述材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門辦理手工報銷
四、報銷比例和限額
6. 報銷比例
- 門診報銷：在職職工報銷比例約為70%-80%，退休人員更高；起付線一般為幾百元，封頂線幾千元至萬元不等。
- 住院報銷：在職職工報銷比例約為85%-95%，退休人員更高；起付線一般為幾百元至幾千元不等，封頂線可達(dá)數(shù)十萬元。
五、特殊情況報銷
7. 異地就醫(yī)報銷
- 線上辦理：通過浙里辦APP、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等平臺申請報銷
- 線下辦理：向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請材料，一般20個工作日內(nèi)辦結(jié)。
8. 急診留觀費(fèi)用報銷
- 直接住院：留院觀察費(fèi)用可自費(fèi)結(jié)算后按住院規(guī)定申請報銷，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計(jì)算
- 未住院：留院觀察費(fèi)用按門診費(fèi)用直接刷卡結(jié)算。
9. 住院期間門診費(fèi)用報銷
- 一般情況：住院期間普通門診費(fèi)用不予報銷
- 特殊情況：疾病確需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診檢查或購藥，先自費(fèi)結(jié)算，出院后攜相關(guān)材料申請報銷。
六、其他注意事項(xiàng)
10. 不予報銷情況
- 工傷保險支付：應(yīng)由工傷保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用
- 第三人負(fù)擔(dān)：應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
- 公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)：應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
- 境外就醫(yī)：在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。
11. 發(fā)票遺失處理
提供存根聯(lián)復(fù)印件并加蓋醫(yī)院公章、填寫《發(fā)票遺失報銷承諾書》后，可報銷符合醫(yī)保政策的費(fèi)用。
12. 報銷截止時間
次年年底前：醫(yī)療費(fèi)用一般需在次年年底前完成報銷。
通過以上流程和材料準(zhǔn)備，浙江紹興的參保人員可以順利完成醫(yī)保報銷。如有疑問，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過相關(guān)平臺獲取幫助。