基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
2025年廣西南寧辦理門診慢特病需根據(jù)不同情形準(zhǔn)備材料，包括基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證、病種相關(guān)診斷證明及病歷資料，部分情況需補充變更申請、異地就醫(yī)備案或委托辦理文件等。
一、基礎(chǔ)通用材料
身份與醫(yī)保憑證
- 居民身份證或社會保障卡（原件及復(fù)印件，復(fù)印件需驗原件）。
- 醫(yī)保電子憑證（可通過廣西醫(yī)保APP或微信公眾號激活）。
申請表與診斷材料
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師簽署意見并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒拢?。
- 疾病診斷證明（由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，注明確診病種、患病時間及治療建議）。
病歷與檢查資料
- 近6個月內(nèi)的門診病歷或住院病歷復(fù)印件（含出院記錄、治療方案，需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室或相關(guān)業(yè)務(wù)章）。
- 與病種相關(guān)的檢查報告單、化驗報告單（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告；惡性腫瘤需提供病理報告或影像學(xué)檢查結(jié)果）。
二、不同辦理場景專項材料
1. 首次申請與年審
| 辦理類型 | 適用情形 | 專項材料 |
|---|---|---|
| 普通病種首次申請 | 新增門診慢特病待遇資格（如高血壓、糖尿?。?/td> | 無額外材料，按基礎(chǔ)材料提交即可。 |
| 耐藥性結(jié)核病年審 | 2024年1月1日前認(rèn)定、需繼續(xù)治療的耐藥性結(jié)核病患者 | 專科醫(yī)師出具的《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（含繼續(xù)治療意見）、最近病歷資料。 |
| 特殊藥品資格備案年審 | 已辦理“雙通道”特殊藥品待遇，需延續(xù)2025年備案 | 《廣西基本醫(yī)療保險特殊藥品使用申請表》（經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見）。 |
2. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更
- 辦理材料：
- 《門診特殊慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、擴(kuò)增申請表》（原件）。
- 居民身份證或社會保障卡（復(fù)印件驗原件）。
3. 異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)診接續(xù)
- 跨省轉(zhuǎn)診接續(xù)（備案到期需延續(xù)）：
- 醫(yī)保電子憑證或身份證件（委托辦理需額外提供授權(quán)委托書及代辦人身份證）。
- 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的繼續(xù)治療意見（含治療周期）及病歷資料（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)章）。
三、特殊情形附加材料
- 委托辦理：需提供授權(quán)委托書（注明委托事項、雙方身份信息）及代辦人身份證復(fù)印件（驗原件）。
- 異地定點就醫(yī)（2014年前辦理備案）：《南寧市異地就醫(yī)備案登記表》（驗原件）。
- 費用報銷特殊情況：
- 發(fā)票原件丟失：需提供加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)章的發(fā)票存根復(fù)印件及《承諾書》。
- 未直接結(jié)算：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的未直接結(jié)算情況說明（原件）。
四、材料提交與注意事項
辦理方式
- 窗口辦理：各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料。
- 網(wǎng)上申報：通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳（https://ybwt.ybj.gxzf.gov.cn/）、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號上傳電子版材料。
- 醫(yī)院直辦：部分病種可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？片F(xiàn)場提交材料并完成審核。
材料要求
- 復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽名，病歷及檢查報告需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
- 電子材料需清晰完整，影像資料建議保存為PDF或JPG格式（單個文件不超過10MB）。
參保人需根據(jù)自身病種及辦理場景備齊材料，確保信息真實完整。通過審核后，可在指定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診慢特病待遇，異地就醫(yī)人員需提前辦理備案手續(xù)以保障直接結(jié)算。建議通過廣西醫(yī)保官方渠道查詢最新政策，避免因材料不全影響辦理進(jìn)度。