覆蓋
2025年安徽淮北特殊病種輔助生殖已納入醫(yī)保支付范圍，參保人員在指定醫(yī)療機構(gòu)可享受門診費用報銷，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別按70%、50%比例報銷，年度最高支付限額1.5萬元、1萬元。
一、政策覆蓋范圍與報銷標準
1. 醫(yī)保支付項目與分類
- 甲類項目（全額計入報銷基數(shù)）：取卵術(shù)、人工授精、精子優(yōu)選處理、取精術(shù)，每人每項目累計報銷不超過3次。
- 乙類項目（個人先自付10%，剩余90%計入基數(shù)）：胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、組織與細胞活檢（輔助生殖）、單精子注射，每人每項目累計報銷不超過3次。
2. 報銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度最高支付限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70% | 1.5萬元 | 參加職工基本醫(yī)療保險人員 |
| 居民醫(yī)保 | 50% | 1萬元 | 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員 |
二、定點醫(yī)療機構(gòu)與服務(wù)條件
1. 淮北市內(nèi)定點機構(gòu)
淮北市婦幼保健院：安徽省首批納入醫(yī)保定點的25家輔助生殖機構(gòu)之一，可開展取卵術(shù)、胚胎移植等醫(yī)保覆蓋項目。
2. 就診要求
- 需在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展人類輔助生殖技術(shù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
- 門診費用實行醫(yī)保單行支付，不設(shè)起付線，個人負擔部分可使用醫(yī)保個人賬戶支付。
三、申請流程與結(jié)算方式
1. 報銷材料
身份證、醫(yī)保卡、結(jié)婚證、醫(yī)療機構(gòu)開具的診斷證明及費用清單。
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)通過“輔助生殖門診”醫(yī)保結(jié)算類別聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
- 手工報銷：未成功聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可憑材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。
四、特殊情況說明
- 異地就醫(yī)：安徽省內(nèi)參保人員在省內(nèi)其他定點機構(gòu)就診，按“參保地政策、就醫(yī)地目錄”享受報銷。
- 自費范圍：藥品費用、超出醫(yī)保支付標準的項目費用、三代試管嬰兒（PGD/PGS）等特殊技術(shù)暫未納入報銷。
2025年淮北輔助生殖醫(yī)保政策的落地，通過明確項目分類、報銷比例和定點機構(gòu)，為不孕不育家庭提供了實質(zhì)性經(jīng)濟支持。建議有需求的家庭提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)院，確保合規(guī)享受待遇。