按普通門診標(biāo)準(zhǔn)支付
2025年河北省完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理，明確特需門診診查費(fèi)按基本醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄內(nèi)普通門診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付，同時(shí)嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模。
一、政策調(diào)整背景
2025年7月28日，河北省醫(yī)保局印發(fā)通知，要求二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展特需醫(yī)療服務(wù)，但需遵循以下原則：
- 1.規(guī)范管理：特需項(xiàng)目價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，需備案登記并公示；
- 2.規(guī)?？刂疲禾匦栳t(yī)療服務(wù)占比不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%（特需夜門診和節(jié)假日門診除外）；
- 3.獨(dú)立區(qū)域：劃定獨(dú)立區(qū)域開展特需服務(wù)，設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，避免與基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)域混用。
調(diào)整內(nèi)容對比表
| 項(xiàng)目 | 調(diào)整前（2025年8月1日前） | 調(diào)整后（2025年8月1日起） |
|---|---|---|
| 診查費(fèi)支付 | 按特需價(jià)格報(bào)銷 | 按普通門診標(biāo)準(zhǔn)支付 |
| 項(xiàng)目編碼 | 舊編碼 | 更新為規(guī)范化編碼 |
| 報(bào)銷截止時(shí)間 | 2025年8月20日前可兌付舊費(fèi)用 | 2025年8月21日起僅報(bào)銷新費(fèi)用 |
二、具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
特需門診診查費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則如下：
- 省級醫(yī)院：40元/次（原300元，醫(yī)保支付40元）
- 市級醫(yī)院：36元/次（原200元，醫(yī)保支付36元）
1.普通門診標(biāo)準(zhǔn)：診查費(fèi)按普通門診支付比例報(bào)銷（如職工醫(yī)保在職60%、退休70%）；
2.知名專家診察費(fèi)：
3.其他費(fèi)用：檢查、藥品等費(fèi)用按常規(guī)醫(yī)保目錄執(zhí)行。
診查費(fèi)分級與價(jià)格表
| 診查費(fèi)類型 | 物價(jià)公示價(jià)格（元/次） | 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 普通特需門診 | 100 | 按普通門診比例報(bào)銷 |
| 知名專家3級 | 150 | 按普通門診比例報(bào)銷 |
| 知名專家2級 | 200 | 按普通門診比例報(bào)銷 |
| 知名專家1級 | 300 | 按普通門診比例報(bào)銷 |
| 夜間特需門診 | 60 | 按普通門診比例報(bào)銷 |
三、注意事項(xiàng)
- 2025年8月21日前需完成8月1日前診查費(fèi)的報(bào)銷，逾期無法兌付；
- 醫(yī)院窗口或自助機(jī)可辦理自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保結(jié)算。
- 省內(nèi)及京津地區(qū)就醫(yī)報(bào)銷比例與本地一致；
- 省外就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低。
- 特需門診每診室半日接診≤13人，單次診療時(shí)間≥20分鐘；
- 大型設(shè)備檢查陽性率需≥75%。
1.報(bào)銷時(shí)間節(jié)點(diǎn)：
2.異地就醫(yī)：
3.服務(wù)規(guī)范：
秦皇島市多家醫(yī)院（如市第一醫(yī)院、海港醫(yī)院）已發(fā)布通知，提醒患者及時(shí)處理歷史診查費(fèi)報(bào)銷。政策調(diào)整旨在平衡特需服務(wù)與基本醫(yī)療保障，患者需關(guān)注時(shí)間節(jié)點(diǎn)并合理規(guī)劃就醫(yī)安排。