可綁定并使用共濟(jì)賬戶資金的家屬范圍明確，操作流程便捷，資金可用于支付合規(guī)醫(yī)療費用及代繳居民醫(yī)保費。
在2025年，海南定安縣的職工醫(yī)保參保人可以將其個人賬戶中的資金，通過家庭共濟(jì)的方式，授權(quán)給符合條件的近親屬使用。這并非共用一張醫(yī)?？?/strong>或共享醫(yī)保待遇，而是實現(xiàn)個人賬戶資金的共享，旨在提高賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān) 。有需要的參保人需主動通過官方指定渠道完成共濟(jì)關(guān)系的創(chuàng)建和家屬綁定，之后家屬在就醫(yī)、購藥或繳納居民醫(yī)保費時，方可按規(guī)定使用共濟(jì)賬戶內(nèi)的資金。
一、 共濟(jì)家屬的范圍與資格
可綁定的近親屬范圍 根據(jù)海南省最新政策，自2024年10月1日起，職工醫(yī)保個人賬戶資金共濟(jì)的近親屬范圍已擴(kuò)大，不僅限于配偶、父母、子女，還包括了祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女以及兄弟姐妹 。這意味著定安縣的參保人可以為更廣泛的直系及旁系血親、姻親提供資金支持。
家屬需具備的基本條件 被授權(quán)使用的家屬（即被共濟(jì)人）必須是海南省基本醫(yī)保（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的正常參保人員，且其參保狀態(tài)需為有效。如果家屬沒有參加任何基本醫(yī)保，則無法使用共濟(jì)賬戶的資金。
表1：海南定安縣社保共濟(jì)家屬范圍與條件對比
對比項
共濟(jì)人（授權(quán)方）
被共濟(jì)人（使用方/家屬）
身份要求
海南省職工醫(yī)保參保人
海南省基本醫(yī)保（職工或居民）參保人
關(guān)系范圍
本人
配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹
參保狀態(tài)
正常參保，個人賬戶有余額
必須為正常參保狀態(tài)
地域限制
海南省內(nèi)參保
海南省內(nèi)參保
二、 共濟(jì)資金的使用范圍與限制
可用于支付的醫(yī)療費用 綁定成功后，家屬在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、在定點零售藥店購藥時發(fā)生的、符合基本醫(yī)保支付范圍的個人自付費用，可以使用共濟(jì)賬戶內(nèi)的資金進(jìn)行支付。這有效解決了家屬個人賬戶余額不足或沒有個人賬戶（如居民醫(yī)保參保人）的支付難題。
可用于代繳居民醫(yī)保費用共濟(jì)賬戶的資金還可用于為參加海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的家屬繳納年度參保費用 。這是海南省推出的一項便民措施，允許職工醫(yī)保個人賬戶資金實現(xiàn)家庭繳費功能，提高資金利用率。
明確的使用限制 需要特別強調(diào)的是，“共濟(jì)”的是資金，而非醫(yī)保身份和待遇。家屬就醫(yī)時，必須使用其本人的醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行身份認(rèn)證和結(jié)算，系統(tǒng)會自動優(yōu)先使用其本人賬戶資金，余額不足時再使用共濟(jì)賬戶資金 。嚴(yán)禁將本人的醫(yī)?？?/strong>借給家屬直接使用，這屬于欺詐騙保行為。
表2：海南定安縣社保共濟(jì)資金使用范圍與限制對比
使用場景
是否可用共濟(jì)資金
說明
家屬在定點醫(yī)院門診自付費用
是
需使用家屬本人醫(yī)保憑證結(jié)算
家屬在定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
是
需使用家屬本人醫(yī)保憑證結(jié)算
為家屬繳納海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費
是
通過“共濟(jì)居民繳費”功能操作
家屬住院費用的個人自付部分
是
原則上同門診，具體以醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)為準(zhǔn)
支付非醫(yī)保目錄內(nèi)的自費項目
否
僅限醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人自付費用 | | 直接刷共濟(jì)人的醫(yī)?？ńo家屬看病 | 否 | 屬于違規(guī)行為，必須使用家屬本人憑證 |
三、 共濟(jì)關(guān)系的辦理與操作流程
辦理渠道 辦理家庭共濟(jì)關(guān)系綁定的主要渠道是線上辦理。定安縣的參保人可以通過“海南醫(yī)保”官方微信小程序或APP進(jìn)行操作 。部分銀行網(wǎng)點或醫(yī)保服務(wù)大廳也可能提供線下協(xié)助服務(wù)，但線上是最快捷的方式。
具體操作步驟 通常流程為：登錄“海南醫(yī)保”小程序，完成實名認(rèn)證；進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“親情賬戶”功能模塊；選擇“創(chuàng)建家庭共濟(jì)”或“邀請成員加入”；填寫被共濟(jì)家屬的姓名、身份證號碼、與本人的關(guān)系等信息；閱讀并簽署電子協(xié)議；提交申請，待系統(tǒng)審核通過后即綁定成功 。
解綁與管理 共濟(jì)關(guān)系可以隨時解除。共濟(jì)人可通過同樣的“海南醫(yī)保”小程序，進(jìn)入家庭共濟(jì)管理頁面，選擇需要解綁的成員，進(jìn)行刪除或解綁操作。一個共濟(jì)人可以綁定多個家屬，但一個被共濟(jì)人可以加入多個共濟(jì)賬戶 。
海南定安縣的社保共濟(jì)政策為家庭成員間的醫(yī)療互助提供了便利的渠道。通過明確家屬范圍、拓寬資金用途并簡化線上操作，使得職工醫(yī)保個人賬戶的資金能夠更靈活地服務(wù)于家庭整體的醫(yī)療健康需求，有效提升了醫(yī)保資金的保障效能。