2025年萍鄉(xiāng)市納入門診特殊慢性病管理的兒童病種共32類，覆蓋先天性疾病、罕見病及慢性重癥
萍鄉(xiāng)市為進(jìn)一步減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將兒童白血病、血友病等高費(fèi)用病種納入保障范圍，同時(shí)優(yōu)化了先天性心臟病、腦癱等病種的報(bào)銷流程。政策明確要求二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，并需通過醫(yī)保部門審核備案。
一、 病種范圍與分類
先天性疾病
- 先天性心臟病（含室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等）
- 遺傳代謝病（如苯丙酮尿癥、戈謝?。?/li>
- 先天性耳聾（需人工耳蝸植入）
慢性重癥與罕見病
- 兒童白血病（ALL、AML）
- 血友病（A/B型）
- 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 腦癱（需康復(fù)治療）
- 癲癇（難治性）
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）
| 病種類型 | 代表疾病 | 年報(bào)銷限額（元） | 需備案材料 |
|---|---|---|---|
| 先天性疾病 | 先天性心臟病 | 50,000 | 超聲心動(dòng)圖報(bào)告、手術(shù)記錄 |
| 罕見病 | 血友病 | 100,000 | 凝血因子檢測(cè)結(jié)果、用藥處方 |
| 慢性重癥 | 白血病 | 120,000 | 骨髓穿刺報(bào)告、化療方案 |
二、 申請(qǐng)與報(bào)銷流程
診斷確認(rèn)
需在萍鄉(xiāng)市醫(yī)保定點(diǎn)三甲醫(yī)院完成確診，由主治醫(yī)師填寫《門診特病申請(qǐng)表》。
材料提交
提供患兒戶口本、監(jiān)護(hù)人身份證、近期病歷及檢查報(bào)告，提交至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
待遇生效
審核通過后，發(fā)放《門診特病醫(yī)療證》，有效期2年，可享受門診與住院雙通道報(bào)銷。
三、 政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
提高報(bào)銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患兒報(bào)銷比例達(dá)70%，低保家庭額外增加10%。
藥品目錄覆蓋
包含諾西那生鈉（SMA特效藥）等高價(jià)藥物，需在指定藥店購買。
異地就醫(yī)支持
備案后可在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，省外需先墊付后回萍鄉(xiāng)報(bào)銷。
萍鄉(xiāng)市通過細(xì)化兒童門診特病管理政策，顯著提升了重大疾病患兒的醫(yī)療可及性。家庭需注意定期提交復(fù)查資料以維持待遇資格，同時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布的年度病種調(diào)整通知，確保及時(shí)享受最新福利。