65種
2025年四川雅安特殊病種急診特病認定范圍包含65種疾病，分為門診慢特?、耦悾?2種） 和門診慢特?、蝾悾?種），需通過申請-受理-審核-辦結(jié)四步流程完成認定，認定通過后可享受不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保報銷待遇。
一、認定范圍與病種分類
1. 病種分類及目錄
- 門診慢特病Ⅰ類（62種）：全省統(tǒng)一管理，按病情嚴重程度分為五類，涵蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療等重大疾病，以及高血壓2級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥等慢性病。
- 門診慢特?、蝾悾?種）：本地保留病種，包括兒童苯丙酮尿癥、安心臟起搏器術(shù)后、骨髓異常增生綜合征，不再新增保障對象。
2. 重點病種示例
| 類別 | 代表性病種 |
|---|---|
| Ⅰ類第三類 | 糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上（高血壓性心臟?。⒙宰枞苑渭膊?、冠心病、肝硬化等 |
| Ⅰ類第五類 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療 |
| Ⅱ類 | 兒童苯丙酮尿癥、骨髓異常增生綜合征 |
二、認定條件與材料
1. 申請條件
- 雅安市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 病情符合《雅安市醫(yī)療保險門診慢特病保障實施細則》中對應(yīng)病種的臨床診斷標準，需長期門診治療或用藥維持。
2. 必備材料清單
| 材料名稱 | 要求 |
|---|---|
| 有效身份證件 | 身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？ǎㄔ半娮影妫?/td> |
| 門診慢特病病種待遇認定申請表 | 需二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
| 病歷資料 | 近半年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）或門診病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像檢查結(jié)果等） |
三、認定流程
1. 辦理步驟
- 申請：攜帶材料向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請；
- 受理：工作人員核對材料完整性，材料不齊的一次性告知補正；
- 審核：醫(yī)保部門或醫(yī)療機構(gòu)組織專家評審，20個工作日內(nèi)完成審核；
- 辦結(jié)：審核通過后，次月起享受待遇，發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》。
2. 辦理渠道
- 線下：雅安市及各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦；
- 線上：通過“四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或醫(yī)保部門指定APP上傳材料（需關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局通知）。
四、待遇保障
1. 起付標準與支付比例
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付標準（元） | 職工醫(yī)保支付比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 50 | 80%-90% | 70%-80% |
| 一級定點醫(yī)療機構(gòu) | 200 | 80% | 60%-70% |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 400 | 75%-80% | 60%-75% |
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 600 | 60%-80% | 40%-70% |
2. 支付限額
- Ⅰ類病種：最高支付限額2000-80000元/年（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等高額病種限額較高）；
- Ⅱ類病種：按原政策執(zhí)行，不單獨設(shè)定限額，與住院費用合并計算。
3. 待遇生效時間
認定通過后次月1日起生效，異地就醫(yī)需提前辦理備案，可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
五、注意事項
- 材料真實性：提供虛假病歷或檢查報告將取消認定資格，涉嫌騙保的依法處理；
- 復(fù)審要求：部分病種需每2-3年重新認定（如甲狀腺功能異常），具體以醫(yī)保部門通知為準；
- 多病種疊加：同時患兩種以上特殊疾病，起付標準按最高級別醫(yī)療機構(gòu)計算，支付限額可合并（具體規(guī)則以當(dāng)?shù)卣邽闇剩?/li>
參保人員可通過雅安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打0835-5898216咨詢最新政策，確保及時享受醫(yī)保待遇。
