2025年陜西渭南特殊病種透析患者年度報(bào)銷上限為156次，單次費(fèi)用限額調(diào)整為580元。
根據(jù)渭南市醫(yī)保局最新政策，特殊病種透析治療的報(bào)銷規(guī)則以“年度總量控制、單次定額結(jié)算”為原則，重點(diǎn)保障終末期腎?。蚨景Y）、急性腎功能衰竭等需長期透析的患者需求。計(jì)算方式綜合考慮病情分級(jí)、治療周期及醫(yī)?；鸪惺苣芰?，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）基礎(chǔ)報(bào)銷規(guī)則
年度次數(shù)核定
- 門診透析：每月不超過13次，全年累計(jì)156次為上限，超出部分需經(jīng)專家組審核。
- 住院透析：計(jì)入住院總費(fèi)用，不單獨(dú)計(jì)算次數(shù)，但單次透析費(fèi)用需符合限額標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)比項(xiàng) 門診透析 住院透析 次數(shù)限制 按月核定，年度累計(jì) 無單獨(dú)限制 費(fèi)用結(jié)算 單次限額580元 納入住院總額支付 審批要求 超限需提交病程記錄 按DRG病組付費(fèi) 特殊情形調(diào)整
- 病情加重期：經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院診斷，可申請(qǐng)臨時(shí)增加10%次數(shù)（全年最多17次）。
- 異地治療：備案后按渭南標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
（二）費(fèi)用計(jì)算與分擔(dān)機(jī)制
醫(yī)保支付比例
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷85%，個(gè)人自付15%（單次自付87元）。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷70%，貧困人口通過醫(yī)療救助再報(bào)銷10%。
自費(fèi)項(xiàng)目范圍
高通量透析、特殊透析液等超出限額部分由患者全額承擔(dān)，不計(jì)入年度總次數(shù)。
政策通過分級(jí)診療與動(dòng)態(tài)調(diào)整平衡醫(yī)療資源分配，確保重癥患者優(yōu)先獲得保障?；颊咝枇舸?strong>治療記錄和費(fèi)用清單，醫(yī)保部門將定期抽查審核，虛假申報(bào)將追回資金并暫停待遇。