2023 年 1 月 1 日起，符合辦理本市門診特殊病備案的基本醫(yī)療保險參保人員，可從本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或 A 類、?？?、中醫(yī)、社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)中，選定 2 家醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診特殊病定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行特殊病治療。這意味著，2025 年北京門診特殊病種允許跨區(qū)選擇。
北京門診特殊病制度，主要針對需長期門診治療、醫(yī)藥費用較高的疾病設(shè)立，參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，由醫(yī)?；鸢醋≡簶?biāo)準(zhǔn)報銷，但需提前進(jìn)行 “門診特殊病” 備案。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況：
（一）可選擇的醫(yī)療機構(gòu)范圍
符合辦理本市門診特殊病備案的基本醫(yī)療保險參保人員，選擇范圍如下：
- 本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人平時在醫(yī)保定點選擇時確定的醫(yī)院。
- A 類定點醫(yī)療機構(gòu)：如北京醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院等，這類醫(yī)院無需參保人提前選定，可直接就醫(yī)。
- ?？贫c醫(yī)療機構(gòu)：像北京腫瘤醫(yī)院（腫瘤?？疲?、北京安貞醫(yī)院（心血管?？疲┑?，專注于特定專科疾病治療的醫(yī)院。
- 中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)：如中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院等，提供中醫(yī)特色診療服務(wù)。
- 社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)：參保人所在社區(qū)附近的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，方便日常就醫(yī)。
（二）辦理流程
- 市內(nèi)就醫(yī)備案：參保人應(yīng)持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證到本人選定的進(jìn)行特殊病治療的定點醫(yī)院領(lǐng)取并按要求填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案申報表》，由醫(yī)師簽字后，到該醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理備案手續(xù)。
- 異地就醫(yī)備案：
- 先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)：
- 線上備案：本市參保人員可通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺” APP、北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺、“京通” 小程序、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序等渠道辦理。
- 線下備案：可在各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。
- 再到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)特殊病種備案：參保人持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、定點醫(yī)療機構(gòu)出具的特殊病種診斷證明及《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案申報表》到參保區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊病備案手續(xù)。每個病種可在本人異地就醫(yī)備案統(tǒng)籌區(qū)選擇 1 - 2 家定點醫(yī)療機構(gòu)作為特殊病種異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)。完成 “特殊病種” 備案后，區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將一份 “備案單” 交還參保人員。
- 先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)：
（三）特殊情況說明
- 患兩種以上 “特殊病種”：應(yīng)盡量選擇二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)作為 “特殊病種” 定點醫(yī)療機構(gòu)，以便獲得更全面的診療服務(wù)。
- 異地安置或長期駐外人員：患特殊病選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)時，辦理流程與普通異地就醫(yī)特殊病種備案一致，但在選擇異地 “特殊病種” 定點醫(yī)療機構(gòu)時，可在個人選擇的兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中認(rèn)定一家作為異地 “特殊病種” 定點醫(yī)療機構(gòu) 。
- 本市基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)：普通門診、住院就醫(yī)不需要選定點醫(yī)院，但門診特殊病就醫(yī)需按規(guī)定辦理資格認(rèn)定或登記（備案）手續(xù)選擇定點醫(yī)院。本市所有定點中醫(yī)醫(yī)院、定點專科醫(yī)院、定點 A 類醫(yī)院、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為參保人員共同的定點醫(yī)院，無需選擇，可按規(guī)定就醫(yī)。
北京門診特殊病種允許跨區(qū)選擇，參保人員可在規(guī)定范圍內(nèi)選擇合適的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行備案，享受醫(yī)保按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷的待遇，無論是市內(nèi)還是異地就醫(yī)，都有相應(yīng)清晰的辦理流程。參保人可根據(jù)自身情況，提前了解并按要求完成備案手續(xù)，以保障自身就醫(yī)權(quán)益。