62個(gè)病種納入保障范圍，年度支付限額最高15萬(wàn)元
2025年雅安市特殊病種合并申請(qǐng)政策全面對(duì)接省級(jí)統(tǒng)籌方案，實(shí)現(xiàn)病種分類(lèi)管理、待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和跨區(qū)域互認(rèn)。參保人可通過(guò)線上線下雙渠道申報(bào)多病種合并治療需求，享受疊加報(bào)銷(xiāo)與限額合并等創(chuàng)新保障機(jī)制。
一、病種范圍與分類(lèi)調(diào)整
統(tǒng)一病種目錄
雅安市執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障政策》，將原39個(gè)病種擴(kuò)展至62個(gè)，分為兩類(lèi)管理：- 慢性?。?3個(gè)主病種/45個(gè)亞類(lèi)）：高血壓（合并心腎功能損害）、糖尿病（胰島素依賴型）等
- 特殊?。?9個(gè)主病種/40個(gè)亞類(lèi)）：惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植抗排異治療等
新增病種示例：
類(lèi)型 新增病種 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 慢性病 重度抑郁癥、帕金森病 病程≥6個(gè)月且需持續(xù)藥物治療 特殊病 生長(zhǎng)激素缺乏癥、孤獨(dú)癥 ?？漆t(yī)院診斷證明+特定檢查 合并申請(qǐng)規(guī)則
- 同一類(lèi)病種內(nèi)可申請(qǐng)最多3個(gè)亞類(lèi)合并，跨類(lèi)別病種需單獨(dú)申報(bào)
- 臨床關(guān)聯(lián)病種優(yōu)先合并（如糖尿病合并腎病與視網(wǎng)膜病變）
二、申報(bào)流程與材料清單
線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)：四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“四川醫(yī)保”APP
- 步驟：
① 上傳身份證正反面與社?？?/strong>（需激活）
② 填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》（系統(tǒng)自動(dòng)生成）
③ 提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（加蓋?？漆t(yī)師章）
④ 合并申請(qǐng)需附加病程關(guān)聯(lián)性說(shuō)明（主治醫(yī)師簽字）
線下辦理
- 受理點(diǎn)：雅安市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或28家定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦
- 材料清單對(duì)比：
| 材料類(lèi)型 | 單獨(dú)申請(qǐng) | 合并申請(qǐng) |
|------------------|-------------------------|-------------------------|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證+社?？?| 同左 |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 單一病種診斷書(shū) | 多病種診斷書(shū)+關(guān)聯(lián)證明 |
| 申請(qǐng)表 | 標(biāo)準(zhǔn)版 | 合并申請(qǐng)專用版 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)優(yōu)化
報(bào)銷(xiāo)比例提升
- 慢性病：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)70%（原60%）
- 特殊病：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%（原75%）
年度支付限額
病種類(lèi)型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 慢性病（單個(gè)） 5000元 3000元 特殊?。▎蝹€(gè)） 150000元 80000元 合并病種 限額疊加 最高15萬(wàn)/8萬(wàn) 異地結(jié)算升級(jí)
- 省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋100%定點(diǎn)醫(yī)院
- 跨省結(jié)算病種擴(kuò)展至47個(gè)（含所有特殊?。?/li>
2025年雅安市特殊病種合并申請(qǐng)政策通過(guò)病種整合、流程簡(jiǎn)化和待遇提升，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交合并申請(qǐng)，充分利用年度限額疊加規(guī)則。需注意臨床治愈型病種（如部分惡性腫瘤）需每6個(gè)月復(fù)核資格，避免待遇中斷。