不可以
2025年江蘇常州門診共濟(jì)賬戶不能給公婆使用，因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金只能用于支付配偶、子女、父母的醫(yī)療費(fèi)用，而公婆并不在政策規(guī)定的直系親屬范圍內(nèi)。
一、門診共濟(jì)賬戶政策概述
政策背景與實(shí)施時(shí)間 門診共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保制度改革的重要組成部分，旨在提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。江蘇省于2022年開始實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，常州市作為江蘇省重要城市，同步推進(jìn)了此項(xiàng)改革。2025年，常州市將繼續(xù)執(zhí)行這一政策，并可能根據(jù)省級(jí)要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
政策目標(biāo)與基本原則 門診共濟(jì)賬戶政策的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的互助共濟(jì)，提高保障水平，減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。政策遵循"保障基本、統(tǒng)籌共濟(jì)、權(quán)責(zé)對(duì)等"的原則，通過調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，建立普通門診統(tǒng)籌保障，擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍等措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金更加公平、可持續(xù)使用。
適用范圍與對(duì)象 門診共濟(jì)賬戶政策適用于常州市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類用人單位職工、靈活就業(yè)人員等參保群體。政策明確了個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、子女、父母的醫(yī)療費(fèi)用，但公婆、岳父母等姻親關(guān)系不在政策規(guī)定的使用范圍內(nèi)。
二、門診共濟(jì)賬戶使用規(guī)定
個(gè)人賬戶資金使用范圍 個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、子女、父母的以下費(fèi)用：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用
- 在定點(diǎn)零售藥店購買的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用
- 參保人員本人繳納的職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等費(fèi)用
- 其他符合規(guī)定的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用
下表詳細(xì)列出了個(gè)人賬戶資金的使用范圍和限制：
使用項(xiàng)目可支付范圍使用限制備注門診醫(yī)療費(fèi)用 參保人本人及配偶、子女、父母在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用 需符合醫(yī)保目錄規(guī)定 包括普通門診、慢性病門診等 藥品費(fèi)用 在定點(diǎn)零售藥店購買的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 需憑處方購買的部分藥品需提供處方 部分非處方藥可直接購買 醫(yī)療器械 符合規(guī)定的醫(yī)療器械 需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi) 如血壓計(jì)、血糖儀等 醫(yī)用耗材 符合規(guī)定的醫(yī)用耗材 需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi) 如創(chuàng)可貼、醫(yī)用口罩等 大病保險(xiǎn) 參保人本人繳納的大病保險(xiǎn)費(fèi)用 僅限參保人本人 不可為親屬代繳 親屬關(guān)系界定標(biāo)準(zhǔn) 門診共濟(jì)賬戶政策中明確規(guī)定了可使用個(gè)人賬戶資金的親屬范圍，僅限于配偶、子女、父母這三類直系親屬。具體界定標(biāo)準(zhǔn)如下：
親屬類型關(guān)系界定證明材料使用限制配偶 合法婚姻關(guān)系 結(jié)婚證、戶口本等 需提供有效證明材料 子女 親生子女、養(yǎng)子女、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女 出生證明、戶口本、收養(yǎng)證明等 未成年子女無需額外證明 父母 親生父母、養(yǎng)父母、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母 戶口本、出生證明等 需提供有效證明材料 公婆/岳父母 兒媳/女婿的配偶父母 不在政策范圍內(nèi) 不可使用個(gè)人賬戶資金 使用流程與操作方式 參保人員使用門診共濟(jì)賬戶為親屬支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需按照以下流程操作：
- 綁定親屬關(guān)系：參保人員需通過"常州醫(yī)保"APP、微信公眾號(hào)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，綁定符合條件的親屬關(guān)系，上傳相關(guān)證明材料。
- 費(fèi)用結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店結(jié)算時(shí)，可選擇使用個(gè)人賬戶資金為已綁定的親屬支付醫(yī)療費(fèi)用。
- 額度限制：個(gè)人賬戶資金使用沒有次數(shù)限制，但不能超過賬戶實(shí)際余額。
下表對(duì)比了不同使用方式的特點(diǎn)：
使用方式操作流程優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用場(chǎng)景線上綁定 通過APP或微信公眾號(hào)綁定親屬關(guān)系 方便快捷，可隨時(shí)操作 需要智能手機(jī)和網(wǎng)絡(luò) 適合熟悉智能手機(jī)操作的參保人員 線下辦理 到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理綁定 可獲得工作人員指導(dǎo) 需要現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)，耗時(shí)較長 適合不熟悉線上操作的老年人 就醫(yī)結(jié)算 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接使用醫(yī)?？ńY(jié)算 實(shí)時(shí)扣款，無需墊付 需提前完成親屬關(guān)系綁定 適用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 藥店購藥 在定點(diǎn)藥店使用醫(yī)?？ㄙ徦?/td> 便捷，可購買常用藥品 部分藥品需處方 適用于購買常用藥品和醫(yī)療器械
三、門診共濟(jì)賬戶政策影響與展望
政策實(shí)施效果分析 自門診共濟(jì)賬戶政策實(shí)施以來，常州市醫(yī)?；鹗褂眯曙@著提高，參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，政策實(shí)施后，常州市職工醫(yī)保參保人員門診費(fèi)用報(bào)銷比例提高了約15個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人賬戶資金使用率提高了20%以上。政策也促進(jìn)了醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了"?；?/strong>、廣覆蓋、可持續(xù)"的目標(biāo)。
公眾認(rèn)知與常見問題 盡管政策已實(shí)施一段時(shí)間，但部分參保人員對(duì)門診共濟(jì)賬戶的使用范圍仍存在誤解。常見問題包括：
- 誤以為個(gè)人賬戶資金可用于所有親屬的醫(yī)療費(fèi)用支付
- 不清楚如何綁定親屬關(guān)系
- 對(duì)可支付的具體費(fèi)用項(xiàng)目理解不清
- 對(duì)公婆、岳父母等姻親關(guān)系是否可使用存在疑問
為提高政策知曉率，常州市醫(yī)保部門通過多種渠道加強(qiáng)政策宣傳，包括社區(qū)宣講、媒體報(bào)道、線上推廣等方式，幫助參保人員全面了解政策內(nèi)容。
未來政策發(fā)展趨勢(shì) 隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，門診共濟(jì)賬戶政策可能會(huì)進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整。未來發(fā)展趨勢(shì)可能包括：
- 逐步擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍，可能考慮將公婆、岳父母等姻親關(guān)系納入使用范圍
- 簡(jiǎn)化親屬關(guān)系綁定流程，提高使用便利性
- 增加個(gè)人賬戶資金使用場(chǎng)景，如預(yù)防性健康體檢、健康管理等
- 加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，防范欺詐騙保行為
下表對(duì)比了當(dāng)前政策與未來可能的發(fā)展方向：
政策方面當(dāng)前規(guī)定未來可能調(diào)整調(diào)整意義使用親屬范圍 配偶、子女、父母 可能擴(kuò)大至公婆、岳父母 進(jìn)一步減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān) 綁定流程 需提供證明材料，線上線下均可 可能簡(jiǎn)化材料要求，實(shí)現(xiàn)"刷臉"認(rèn)證 提高使用便利性 使用場(chǎng)景 醫(yī)療費(fèi)用、藥品、醫(yī)療器械等 可能增加健康管理、預(yù)防保健等 從"治病"向"防病"轉(zhuǎn)變 監(jiān)管機(jī)制 基本監(jiān)管，重點(diǎn)打擊欺詐騙保 加強(qiáng)大數(shù)據(jù)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)監(jiān)管 提高基金使用效率，防范風(fēng)險(xiǎn)
2025年江蘇常州門診共濟(jì)賬戶政策將繼續(xù)為參保人員及其直系親屬提供便利，雖然目前公婆不在使用范圍內(nèi)，但隨著政策的不斷完善和調(diào)整，未來可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大使用范圍，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療保障需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的更加公平、高效和可持續(xù)使用。
