15個(gè)工作日
2025年山東泰安特殊門(mén)診病種合并申請(qǐng)政策明確，參保人員可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種待遇，審核通過(guò)后統(tǒng)一納入醫(yī)保支付范圍，具體流程與標(biāo)準(zhǔn)由泰安市醫(yī)保局制定。
一、申請(qǐng)條件與范圍
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為泰安市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。退休人員不受繳費(fèi)限制，但需提供退休證明。病種范圍界定
合并申請(qǐng)的病種需屬于《泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門(mén)診病種目錄》內(nèi)疾病，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等15類(lèi)重大慢性病。同一病種不得重復(fù)申請(qǐng)。合并申請(qǐng)規(guī)則
允許參保人同時(shí)提交最多3個(gè)病種的合并申請(qǐng)，但需分別提供對(duì)應(yīng)診斷證明及病史材料。不同病種的治療費(fèi)用按合并后的最高支付比例計(jì)算。
二、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
| 步驟 | 時(shí)限 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 提交申請(qǐng) | 全年可受理 | 身份證、醫(yī)保卡、病種診斷證明原件 |
| 初審與補(bǔ)正 | 5個(gè)工作日內(nèi) | 材料不全者需一次性補(bǔ)正 |
| 專(zhuān)家評(píng)審 | 7個(gè)工作日內(nèi) | 病歷、檢查報(bào)告、用藥清單 |
| 結(jié)果公示 | 3個(gè)工作日 | 泰安市醫(yī)保局官網(wǎng)公示名單 |
| 待遇生效 | 公示后次月起 | 無(wú)需重新申請(qǐng)，直接關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶(hù) |
三、材料準(zhǔn)備與審核要點(diǎn)
基礎(chǔ)材料清單
有效身份證件及醫(yī)保憑證
近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明
相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）
長(zhǎng)期用藥記錄及費(fèi)用清單
特殊病種附加要求
惡性腫瘤：需提供化療/放療方案及靶向藥物使用記錄
尿毒癥：需附近3個(gè)月透析記錄及腎功能檢測(cè)報(bào)告
精神類(lèi)疾病：需由市級(jí)以上精神專(zhuān)科醫(yī)院出具診斷證明
審核重點(diǎn)
病種診斷的臨床依據(jù)是否充分
申請(qǐng)病種與參保人實(shí)際治療費(fèi)用的關(guān)聯(lián)性
合并申請(qǐng)病種間是否存在治療沖突
四、待遇支付與注意事項(xiàng)
支付比例與限額
合并病種待遇按“就高不就低”原則執(zhí)行，例如同時(shí)申請(qǐng)糖尿病和高血壓，按糖尿病支付比例結(jié)算。部分病種設(shè)置年度支付上限（如器官移植抗排異治療年度限額20萬(wàn)元）。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
參保人病情變化或新增病種需重新申請(qǐng)，原待遇自動(dòng)終止。偽造材料者將取消資格并追回醫(yī)保基金。異地就醫(yī)銜接
合并申請(qǐng)通過(guò)后，異地就醫(yī)需備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)院，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
2025年政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化了合并申請(qǐng)流程，強(qiáng)化了病種關(guān)聯(lián)性審核，參保人需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與時(shí)效性，確保待遇及時(shí)生效。建議通過(guò)泰安市醫(yī)保局官網(wǎng)或線(xiàn)下服務(wù)窗口獲取最新辦事指南。