授權(quán)人需為汕頭市職工醫(yī)保參保人，使用人范圍擴(kuò)大至近親屬，可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理綁定，共濟(jì)資金可用于支付使用人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。
2025年，廣東汕頭的醫(yī)保家庭共濟(jì)政策允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金供近親屬使用，這是一項(xiàng)旨在提高醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率、減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)的便民措施。要實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，首先需要由參加職工醫(yī)保的參保人（授權(quán)人）主動(dòng)發(fā)起，將其個(gè)人賬戶與符合條件的近親屬（使用人）進(jìn)行綁定。綁定成功后，使用人在就醫(yī)或購藥結(jié)算時(shí)，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的、符合規(guī)定的費(fèi)用可優(yōu)先從授權(quán)人的個(gè)人賬戶余額中支付。這項(xiàng)政策的適用范圍已從最初的配偶、父母、子女?dāng)U大至更廣泛的近親屬群體，辦理渠道也更加便捷，主要通過線上“粵醫(yī)保”小程序和線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口兩種方式。
一、 共濟(jì)關(guān)系的建立與綁定
授權(quán)人與使用人資格 要建立家庭共濟(jì)關(guān)系，授權(quán)人必須是參加了汕頭市職工醫(yī)保并正常享受待遇的參保人員。使用人則需是授權(quán)人的近親屬，包括但不限于配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 。使用人本身也需是醫(yī)保（職工或居民）的參保人，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用才能按規(guī)定使用共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行結(jié)算。
辦理渠道與流程 2025年，辦理醫(yī)保家庭共濟(jì)關(guān)系綁定主要有兩種便捷渠道：
- 線上辦理：最常用的方式是通過微信搜索并進(jìn)入“粵醫(yī)保”小程序 。在小程序首頁的【我要辦事】或【業(yè)務(wù)辦理】模塊中，找到【個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)關(guān)系綁定/解綁】功能，按照提示操作，添加使用人信息并完成電子簽名即可 。
- 線下辦理：可前往職工醫(yī)保參保人所屬區(qū)劃的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，提交雙方有效身份證件、關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）原件及復(fù)印件，現(xiàn)場辦理綁定手續(xù) 。
綁定方式對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
線上辦理（粵醫(yī)保小程序）
線下辦理（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口）
辦理渠道
微信“粵醫(yī)?！毙〕绦?
汕頭市各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳
辦理時(shí)間
7x24小時(shí)，隨時(shí)可辦
工作日正常辦公時(shí)間
所需材料
電子身份信息，線上填寫信息
雙方身份證、關(guān)系證明等原件及復(fù)印件
辦理速度
即時(shí)辦理，即時(shí)生效
現(xiàn)場審核，即時(shí)辦結(jié)
便利性
足不出戶，操作便捷
需前往指定地點(diǎn)，可能排隊(duì)
二、 共濟(jì)資金的使用范圍與規(guī)則
資金使用范圍 綁定成功后，授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶里的余額可以用于支付使用人發(fā)生的、符合國家、省及汕頭市規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。這主要包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、住院、門診特定病種等治療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用 。需要注意的是，共濟(jì)的是個(gè)人賬戶里的“錢”，而不是醫(yī)?？ū旧砘驁?bào)銷額度。
使用規(guī)則與限制
- 支付順序：使用人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)優(yōu)先使用其本人的醫(yī)保待遇進(jìn)行報(bào)銷，對(duì)于報(bào)銷后仍需個(gè)人支付的費(fèi)用，可使用家庭共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行支付 。
- 賬戶狀態(tài)：授權(quán)人個(gè)人賬戶余額需充足。若余額不足，則無法完成共濟(jì)支付，剩余費(fèi)用需使用人自行承擔(dān)。
- 地域限制：共濟(jì)賬戶資金的使用通常遵循“就醫(yī)地管理”原則，即使用人在何地就醫(yī)，其共濟(jì)支付需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門對(duì)個(gè)人賬戶使用的規(guī)定。廣東省內(nèi)已基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)共濟(jì)，跨省使用需根據(jù)國家及就醫(yī)地政策執(zhí)行。
使用場景示例
使用場景
是否可使用共濟(jì)資金
說明
使用人在汕頭定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)，自付部分
是
優(yōu)先使用本人醫(yī)保，剩余自付部分可用共濟(jì)賬戶支付
使用人在定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
是
結(jié)算時(shí)可選擇使用家庭共濟(jì)賬戶支付
使用人住院，醫(yī)保報(bào)銷后需支付的起付線、自付比例費(fèi)用
是
個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可使用共濟(jì)資金
使用人繳納本人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)
是
可通過共濟(jì)賬戶為家人繳納居民醫(yī)保費(fèi)
使用人購買非醫(yī)保目錄內(nèi)的保健品
否
不屬于醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用
通過醫(yī)保家庭共濟(jì)機(jī)制，汕頭市的職工醫(yī)保參保人能夠更靈活地運(yùn)用個(gè)人賬戶資金，有效分擔(dān)配偶、父母、子女等近親屬的醫(yī)療費(fèi)用支出壓力，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療資源的互助共濟(jì)。無論是通過便捷的“粵醫(yī)保”小程序在線操作，還是前往線下窗口辦理，整個(gè)流程都旨在為市民提供高效服務(wù)。了解并善用這一政策，能更好地發(fā)揮醫(yī)保基金的保障作用，提升家庭整體的醫(yī)療保障水平。