起付標(biāo)準(zhǔn)200元/年·人，最高支付限額2500元/年·人，統(tǒng)籌基金支付比例60%-70%
2025年甘肅隴南門診共濟賬戶結(jié)算時，需通過綁定家庭成員醫(yī)保賬戶，就醫(yī)時使用本人醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動按順序從共濟賬戶扣款，覆蓋普通門診、購藥等自付費用。
一、門診共濟賬戶使用范圍與條件
適用場景
- 普通門診費用：包括檢查費、治療費、藥費等政策范圍內(nèi)自付部分。
- 定點藥店購藥：支持購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，需使用患者本人醫(yī)?？ńY(jié)算。
- 代繳居民醫(yī)保費：可為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用。
- 不適用范圍：住院費用、特殊門診（如透析、放化療）及非醫(yī)保目錄項目。
綁定條件
- 參保要求：共濟人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟人（配偶、父母、子女）均需在甘肅省內(nèi)參保。
- 綁定上限：1名職工最多可綁定5名親屬，需通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序完成實名認(rèn)證及關(guān)系核驗。
二、結(jié)算流程與操作步驟
就醫(yī)結(jié)算步驟
- 步驟1：患者持本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證就診，確保掛號、結(jié)算時使用本人身份信息。
- 步驟2：結(jié)算時，系統(tǒng)優(yōu)先從患者個人賬戶扣款；若余額不足，自動按綁定順序從共濟賬戶扣款。
- 步驟3：扣款成功后，收費單據(jù)顯示“共濟賬戶支付”標(biāo)識，可通過醫(yī)保平臺查詢交易明細(xì)。
代購藥品操作
需提供患者醫(yī)保卡、購藥人身份證及親屬關(guān)系證明（如戶口本），并在結(jié)算時說明代購用途。
| 結(jié)算場景 | 所需材料 | 扣款順序 |
|---|---|---|
| 本人門診就醫(yī) | 患者醫(yī)?？?電子憑證 | 個人賬戶→共濟賬戶（按綁定順位） |
| 代親屬購藥 | 患者醫(yī)?？?、代購人身份證、關(guān)系證明 | 共濟賬戶優(yōu)先扣款 |
| 跨省就醫(yī)（已開通地區(qū)） | 患者醫(yī)?？?、跨省備案證明 | 個人賬戶→本省共濟賬戶→跨省共濟賬戶 |
三、賬戶扣款規(guī)則與注意事項
扣款優(yōu)先級
- 第一順位：患者個人賬戶余額。
- 第二順位：共濟賬戶中余額最多的綁定人賬戶。
- 第三順位：其他共濟賬戶按綁定時間順序扣款。
關(guān)鍵限制
- 年度限額：統(tǒng)籌基金支付上限為2500元/年·人，超限部分自費。
- 跨省使用：僅限已開通跨省共濟的地區(qū)（截至2025年6月，甘肅省內(nèi)全域支持）。
- 真實性要求：嚴(yán)禁冒用他人醫(yī)?？ǎ`者將暫停共濟功能并追回違規(guī)資金。
甘肅隴南門診共濟賬戶通過家庭成員互助與智能扣款規(guī)則，顯著減輕了普通門診費用負(fù)擔(dān)。參保人需確保及時綁定親屬關(guān)系、規(guī)范使用醫(yī)保卡，并關(guān)注年度支付限額與跨省政策動態(tài)。此舉不僅提升了醫(yī)保資金使用效率，也為多子女家庭、慢性病患者提供了實質(zhì)性的就醫(yī)支持。
