家人使用時(shí)，需出示其本人的醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)將優(yōu)先使用其本人個(gè)人賬戶余額，不足部分（或按綁定設(shè)置）可使用授權(quán)人的共濟(jì)賬戶資金 。
一、共濟(jì)賬戶使用核心流程
使用前提與憑證 家人（被授權(quán)人）在成都市或四川省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，必須使用其本人的有效醫(yī)保憑證，即實(shí)體醫(yī)?？?/strong>或國家醫(yī)保服務(wù)平臺App生成的醫(yī)保電子憑證 。這是啟動(dòng)結(jié)算和調(diào)用共濟(jì)賬戶資金的基礎(chǔ)。
結(jié)算時(shí)的資金扣款順序 當(dāng)使用家人醫(yī)保憑證進(jìn)行結(jié)算時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)會自動(dòng)執(zhí)行預(yù)設(shè)的扣款邏輯。通常，系統(tǒng)會首先嘗試使用被授權(quán)人本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付符合規(guī)定的費(fèi)用。若其賬戶余額不足或?yàn)榱?，則系統(tǒng)會根據(jù)共濟(jì)綁定時(shí)的設(shè)置，自動(dòng)從授權(quán)人（職工參保人）的醫(yī)保個(gè)人賬戶（即共濟(jì)賬戶）中劃扣剩余需個(gè)人支付的費(fèi)用 。
- 支付范圍與限制共濟(jì)賬戶的資金可用于支付被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中需個(gè)人自付的部分，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。所有支出必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍。資金不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
二、不同場景下的具體操作
使用場景 | 所需憑證 | 操作步驟 | 關(guān)鍵注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
醫(yī)院門診 | 被授權(quán)人醫(yī)?？?/strong>/電子憑證 | 1. 掛號時(shí)出示被授權(quán)人醫(yī)保憑證。 | 確保共濟(jì)綁定已成功；關(guān)注賬戶余額。 |
定點(diǎn)藥店購藥 | 被授權(quán)人醫(yī)?？?/strong>/電子憑證 | 1. 在收銀臺出示被授權(quán)人醫(yī)保憑證。 | 購買藥品/耗材需在醫(yī)保目錄內(nèi)。 |
異地就醫(yī)（四川省內(nèi)） | 被授權(quán)人醫(yī)保卡/電子憑證 | 1. 辦理異地就醫(yī)備案（如需）。 | 需確認(rèn)就醫(yī)地支持個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì) 。 |
線上綁定確認(rèn) 授權(quán)人應(yīng)定期通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”（網(wǎng)上服務(wù)大廳）、“四川醫(yī)保”App或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“親情賬戶”功能模塊，核實(shí)綁定關(guān)系是否持續(xù)有效，確保被授權(quán)人信息準(zhǔn)確無誤 。
賬戶余額管理 授權(quán)人需關(guān)注自身醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額情況。共濟(jì)賬戶資金來源于此，余額不足將無法為家人支付費(fèi)用。可通過醫(yī)保App或小程序隨時(shí)查詢賬戶變動(dòng)。
特殊情況處理 若在結(jié)算時(shí)未能成功使用共濟(jì)賬戶資金，家人應(yīng)保留好所有醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、明細(xì)清單和醫(yī)保憑證信息，并及時(shí)聯(lián)系就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室或撥打成都市醫(yī)保服務(wù)熱線進(jìn)行咨詢和問題排查 。
共濟(jì)賬戶的設(shè)立旨在提高職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。家人要順利使用，關(guān)鍵在于完成有效的共濟(jì)綁定，并在每次就醫(yī)購藥時(shí)堅(jiān)持使用其本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)將依據(jù)規(guī)則自動(dòng)完成結(jié)算。了解清楚使用范圍、扣款順序和不同場景的操作要點(diǎn)，能確保這項(xiàng)惠民政策得到順暢落實(shí)。