職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額超1000元以上部分可共濟(jì)，按綁定順序扣款
2025年山西太原門診共濟(jì)扣款需通過家庭共濟(jì)賬戶綁定實(shí)現(xiàn)，被授權(quán)人優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶資金，不足時(shí)可使用授權(quán)人個(gè)人賬戶中超過1000元的部分，按綁定設(shè)置的扣款順序支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，涵蓋普通門診、慢特病門診及定點(diǎn)藥店購藥等場(chǎng)景。
一、門診共濟(jì)扣款核心規(guī)則
賬戶條件
- 授權(quán)人需為山西省職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶余額超過1000元的部分可作為共濟(jì)資金。
- 被授權(quán)人需為授權(quán)人的配偶、子女、父母，并參加山西省職工或居民醫(yī)保。
扣款順序
被授權(quán)人就醫(yī)購藥時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先扣減本人個(gè)人賬戶資金；余額不足時(shí)，自動(dòng)從授權(quán)人共濟(jì)賬戶中按綁定順序扣款（可設(shè)置多個(gè)授權(quán)人及支付額度）。
使用范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，定點(diǎn)藥店購藥、醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材費(fèi)用。
- 繳費(fèi)場(chǎng)景：被授權(quán)人參加居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
二、門診共濟(jì)報(bào)銷與扣款標(biāo)準(zhǔn)
（一）普通門診扣款標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 60% | 70% | 2000元 | 2000-5000元 |
| 二級(jí) | 55% | 65% | 2000元 | 2000-5000元 |
| 三級(jí) | 50% | 60% | 2000元 | 2000-5000元 |
（二）門診慢特病扣款標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍：全省統(tǒng)一46種，包括惡性腫瘤門診治療、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)等。
- 職工醫(yī)保：不設(shè)起付線，定額病種報(bào)銷80%，非定額病種在職85%、退休87%，按病種設(shè)月度限額（如糖尿病300元/月）。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%，乙類項(xiàng)目先行自付，特殊疾病納入年度住院限額，慢性病設(shè)月度限額。
三、家庭共濟(jì)綁定與操作流程
綁定方式
- 線上：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP“親情賬戶”模塊添加家庭成員信息，設(shè)置扣款順序及額度。
- 線下：攜帶身份證、社?？ㄖ玲t(yī)保大廳或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理。
使用憑證
- 被授權(quán)人需使用本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶，按規(guī)則扣款。
- 代買藥時(shí)需出示雙方身份證明及患者醫(yī)?？?。
四、注意事項(xiàng)
- 地域限制：共濟(jì)資金僅限山西省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，跨省就醫(yī)需辦理備案。
- 賬戶安全：嚴(yán)禁冒名就醫(yī)，需妥善保管醫(yī)?？懊艽a，違規(guī)使用可能暫停結(jié)算資格。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：報(bào)銷比例、支付限額等政策可能根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況調(diào)整，建議通過官方渠道查詢最新標(biāo)準(zhǔn)。
門診共濟(jì)通過家庭賬戶資金共享，有效減輕家庭成員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使用時(shí)需確保綁定關(guān)系真實(shí)、憑證齊全，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例。實(shí)際操作中，可通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢賬戶余額及扣款記錄，保障資金使用透明高效。
