2025年上海職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)資金年支付限額為16,800元（74歲以下退休人員）/ 18,900元（75歲以上退休人員），門診報(bào)銷比例最高達(dá)80%（一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)），家庭共濟(jì)成員覆蓋配偶、父母、子女。

上海市職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過個(gè)人賬戶資金家庭共享和門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷雙重機(jī)制，減輕參保家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人可通過“隨申辦”APP組建家庭共濟(jì)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金跨成員使用，同時(shí)享受慢性病藥品統(tǒng)籌報(bào)銷等便民服務(wù)。

一、政策核心內(nèi)容

1. 賬戶共濟(jì)規(guī)則

   • 資金共享范圍：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可用于支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用（含門診、購藥、器械等），但就醫(yī)必須使用本人醫(yī)保卡。
   • 支付順序：優(yōu)先扣除患者本人賬戶余額，不足部分再從共濟(jì)賬戶劃扣。

2. 門診報(bào)銷待遇

   • 起付線與比例：

     醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級	起付標(biāo)準(zhǔn)（元）	報(bào)銷比例（在職/退休）
     一級	500	80%/85%
     二級	500	75%/80%
     三級	500	70%/75%

   • 年度限額：普通門診統(tǒng)籌支付上限2,000元，慢性病用藥額外享受藥店統(tǒng)籌報(bào)銷。

二、操作流程

1. 組建家庭共濟(jì)網(wǎng)

   • 途徑：登錄“隨申辦”APP或微信/支付寶小程序，搜索“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”。
   • 步驟：
     • 人臉識別驗(yàn)證身份；
     • 勾選家庭圖譜成員或手動(dòng)填寫信息；
     • 簽署承諾書完成綁定。

2. 資金使用場景

   • 線下就醫(yī)：持本人醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶；
   • 線上購藥：通過醫(yī)保電子憑證支付，支持微信公眾號、支付寶等渠道。

三、注意事項(xiàng)

1. 成員資格限制

   • 共濟(jì)對象需已參加上海基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保），且僅限直系親屬。
   • 異地就醫(yī)需確認(rèn)藥店/醫(yī)院接入門診共濟(jì)系統(tǒng)。

2. 資金安全與時(shí)效

   • 共濟(jì)關(guān)系可隨時(shí)解綁，資金劃轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)生效；
   • 年度限額為家庭成員共享總額，非人均額度。

上海市門診共濟(jì)政策通過靈活的資金調(diào)配和分級報(bào)銷制度，顯著提升醫(yī)保賬戶使用效率。建議參保家庭及時(shí)綁定共濟(jì)關(guān)系，充分利用慢性病統(tǒng)籌與無卡支付等創(chuàng)新服務(wù)，最大化釋放醫(yī)保紅利。