2025年安徽宿州門診醫(yī)保共濟賬戶在結(jié)算時直接刷卡（碼）使用，系統(tǒng)自動識別并扣減共濟賬戶資金支付自費部分，無需額外申請。
2025年安徽宿州門診醫(yī)保共濟賬戶在結(jié)算時使用便捷高效，參保職工及其已綁定家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)門診就醫(yī)或購藥時，直接出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)將自動識別并優(yōu)先使用共濟賬戶內(nèi)資金支付應(yīng)由個人負擔的費用，無需人工干預或額外申請。這一機制極大提升了結(jié)算效率，實現(xiàn)了“免申即享”，讓參保群眾切實享受醫(yī)保改革帶來的便利。
一、門診醫(yī)保共濟賬戶的適用范圍與對象
適用對象
- 參保職工本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等家庭成員。
- 家庭成員需為安徽省基本醫(yī)療保險參保人員，隨著醫(yī)保信息化建設(shè)推進，逐步擴大到異地參保的家庭成員。
適用場景
- 定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診：包括常見病、多發(fā)病的門診診療費用。
- 門診慢特病：目前宿州市已納入84種門診慢特病，費用高、治療周期長的疾病門診費用可按住院政策報銷。
- 定點零售藥店購藥：憑醫(yī)院外配處方購藥，符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械費用均可使用共濟賬戶支付。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費：共濟賬戶還可用于支付家庭成員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分。
適用對象 | 適用場景 | 備注 |
|---|---|---|
參保職工本人 | 定點醫(yī)院普通門診、慢特病門診 | 直接結(jié)算，無需額外申請 |
配偶、父母、子女等 | 定點醫(yī)院、藥店購藥，慢特病門診 | 需提前綁定家庭成員 |
家庭成員 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費 | 通過線上渠道辦理 |
二、門診醫(yī)保共濟賬戶的綁定與解綁流程
綁定方式
- 線上渠道：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序（微信/支付寶）、“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“宿州醫(yī)保”微信公眾號等，進入“個人賬戶共濟家庭成員綁定”模塊，按提示添加被綁定人信息并提交。
- 線下渠道：各級醫(yī)保服務(wù)大廳窗口、自助機、醫(yī)?；鶎哟k點等，可現(xiàn)場辦理綁定，即申即辦。
綁定步驟
- 第一步：登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇參保地市，進入“其他業(yè)務(wù)”欄目，點擊“個人賬戶共濟家庭成員綁定”。
- 第二步：閱讀并同意《告知書》，點擊“添加家庭成員”。
- 第三步：輸入被綁定人身份證號碼、聯(lián)系電話等信息，系統(tǒng)自動校驗，確認后提交完成綁定。
解綁方式
- 線上：在“已綁定家庭成員”列表中選擇需解綁成員，點擊“解綁”并確認。
- 線下：至醫(yī)保服務(wù)窗口辦理解綁手續(xù)。
渠道類型 | 綁定/解綁方式 | 辦理時效 |
|---|---|---|
線上（小程序） | 個人賬戶共濟家庭成員綁定模塊 | 秒辦秒享 |
線下（窗口） | 醫(yī)保服務(wù)大廳、自助機、基層代辦點 | 即申即辦 |
三、門診醫(yī)保共濟賬戶結(jié)算規(guī)則與報銷待遇
結(jié)算流程
- 參保職工或已綁定家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，結(jié)算時出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>。
- 系統(tǒng)自動計算統(tǒng)籌基金報銷部分與個人自付部分，優(yōu)先從共濟賬戶扣減個人自付金額。
- 參保人只需支付超出共濟賬戶余額的部分（如有）。
- 異地就醫(yī)人員辦理備案后，同樣支持直接結(jié)算，無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的可回參保地手工報銷。
報銷待遇
- 起付標準：一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)200元，二級和三級醫(yī)療機構(gòu)400元，年度累計最高400元。
- 報銷比例：在職職工一級及未定級60%，二級和三級50%；退休職工一級及未定級70%，二級和三級60%。
- 年度支付限額：在職職工2000元，退休職工3000元。
醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付標準（元） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
一級及未定級 | 200 | 60% | 70% | 在職2000，退休3000 |
二級和三級 | 400 | 50% | 60% | 在職2000，退休3000 |
四、門診醫(yī)保共濟賬戶使用注意事項
綁定限制
- 同一職工參保人最多可綁定6位家庭成員，每位被綁定人只能被一位授權(quán)人綁定。
- 省直職工醫(yī)保暫不納入跨統(tǒng)籌區(qū)共濟范圍。
使用限制
- 共濟賬戶僅限支付符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費，不可提取現(xiàn)金或用于其他消費。
- 被綁定人需為安徽省內(nèi)參保人員，跨省共濟功能逐步推進中。
常見問題
- 綁定后何時生效：綁定成功后即時生效，被綁定人即可在結(jié)算時使用共濟賬戶。
- 共濟賬戶余額不足：系統(tǒng)將優(yōu)先使用共濟賬戶資金，不足部分由個人現(xiàn)金或其他支付方式補足。
- 異地就醫(yī)使用：辦理異地備案后，支持在備案地定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)的可回參保地手工報銷。
2025年安徽宿州門診醫(yī)保共濟賬戶結(jié)算機制通過線上綁定、自動識別、直接扣減等方式，實現(xiàn)了家庭共濟、免申即享、高效便捷的醫(yī)保服務(wù)新體驗，極大減輕了參保群眾門診醫(yī)療費用負擔，讓醫(yī)保改革紅利真正惠及千家萬戶。