2025年起渭南市職工醫(yī)保個人賬戶可全家共用，年度支付限額最高5000元
2025年陜西渭南市正式實施門診共濟保障機制，允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶資金用于支付配偶、父母、子女的門診醫(yī)療費用，同時擴大報銷范圍、提高支付比例。以下為具體規(guī)則及操作要點：
一、賬戶使用資格
參保人范圍
- 職工醫(yī)保參保人（含在職、退休人員）可授權綁定家庭成員（配偶、父母、子女），需提供親屬關系證明。
- 家庭成員需參加陜西省內(nèi)基本醫(yī)保（含職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）。
綁定方式
通過“陜西醫(yī)保APP”或線下醫(yī)保服務窗口辦理，最多綁定5人。
二、支付范圍與限額
可支付項目
類別 具體內(nèi)容 門診費用 定點醫(yī)療機構普通門診、急診、門診慢特病、家庭醫(yī)生簽約服務費 購藥費用 定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械（如體溫計、血壓儀） 其他 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分（需符合陜西省政策） 支付限額
- 個人賬戶資金無單次支付上限，但年度累計支付限額為5000元/綁定人。
- 退休人員個人賬戶劃入金額提高至3%（在職人員為2%）。
三、報銷規(guī)則與比例
門診統(tǒng)籌待遇
- 一級及以下醫(yī)療機構報銷70%，二級醫(yī)療機構60%，三級醫(yī)療機構50%。
- 年度報銷封頂線：在職職工2000元，退休人員2500元。
共濟賬戶與統(tǒng)籌基金銜接
- 共濟賬戶資金用完后，可使用統(tǒng)籌基金按比例報銷；
- 目錄外費用需自費。
四、注意事項
禁止行為
- 不得用于非醫(yī)療支出（如保健品、生活用品）；
- 不得套現(xiàn)或轉(zhuǎn)借他人使用，違者暫停待遇并追回資金。
結(jié)算流程
就醫(yī)時出示參保人醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣除共濟賬戶資金。
2025年渭南市醫(yī)保改革通過家庭共濟機制顯著提升個人賬戶使用效率，同時強化門診保障能力。參保人需注意合規(guī)使用賬戶資金，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。政策細節(jié)可能隨省級統(tǒng)籌要求調(diào)整，建議定期關注渭南市醫(yī)保局官方通知。