門診共濟(jì)醫(yī)保使用的是參保人的統(tǒng)籌基金，親情賬戶使用的是家庭成員個(gè)人賬戶資金。
2025 年黑龍江綏化門診共濟(jì)醫(yī)保和親情賬戶在功能、使用范圍、資金來源等方面均存在區(qū)別。門診共濟(jì)醫(yī)保主要用于報(bào)銷參保人門診費(fèi)用，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)；親情賬戶則方便家庭成員使用他人的醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)便捷就醫(yī)。
一、功能用途
- 門診共濟(jì)醫(yī)保：建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人在門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到一定起付標(biāo)準(zhǔn)后，由統(tǒng)籌基金按比例支付。例如在綏化市，一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 70%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 60%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 50%，退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相應(yīng)提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 3000 元 。
- 親情賬戶：本人用自己的手機(jī)代家庭成員使用他們的醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保支付，實(shí)際扣除的是家庭成員自己的醫(yī)保費(fèi)用，主要功能是幫助家人展示醫(yī)保碼，方便家人就醫(yī)時(shí)進(jìn)行掛號(hào)、購(gòu)藥、結(jié)算等操作，解決家人忘帶醫(yī)保卡等問題。
二、使用范圍
- 門診共濟(jì)醫(yī)保：主要適用于參保職工本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診就醫(yī)。在符合規(guī)定的情況下，個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
- 親情賬戶：支持全國(guó)不同參保地的家庭成員添加，只要家庭成員在國(guó)內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)即可 ?？墒褂梅秶彝コ蓡T就醫(yī)時(shí)的掛號(hào)、診療、買藥等需醫(yī)保支付的場(chǎng)景。
三、資金來源
- 門診共濟(jì)醫(yī)保：報(bào)銷費(fèi)用來自醫(yī)保統(tǒng)籌基金。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金也可用于家庭共濟(jì)，但這與門診共濟(jì)報(bào)銷費(fèi)用來源不同，個(gè)人賬戶資金家庭共濟(jì)是用于支付家庭成員醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分 。
- 親情賬戶：使用的是被綁定家庭成員自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金或其自身享受的醫(yī)保報(bào)銷額度，與綁定人的個(gè)人賬戶資金無關(guān)。
四、參保地要求
- 門診共濟(jì)醫(yī)保：要求授權(quán)人和被授權(quán)人（若涉及家庭共濟(jì)）均在同一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)參保，且授權(quán)人需為正常參保的職工 。
- 親情賬戶：對(duì)參保地要求寬松，只要家庭成員在國(guó)內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不要求在同一個(gè)醫(yī)保參保統(tǒng)籌區(qū) 。
五、綁定關(guān)系
- 門診共濟(jì)醫(yī)保（家庭共濟(jì)部分）：醫(yī)保家庭門診共濟(jì)關(guān)系綁定是單向的，同一個(gè)參保人只能同時(shí)綁定或被綁定 1 次 。
- 親情賬戶：親情賬戶綁定關(guān)系具有雙向性，一個(gè)參保人的醫(yī)保電子憑證可以被多個(gè)家人綁定親情賬戶，同時(shí)該參保人也可以綁定多個(gè)家人的親情賬戶，每個(gè)添加人全渠道最多可添加 5 個(gè)家庭成員，每個(gè)家庭成員僅可被 2 個(gè)添加人有效添加 。
2025 年黑龍江綏化門診共濟(jì)醫(yī)保側(cè)重于通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷減輕參保人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，且對(duì)參保地等有特定要求；而親情賬戶主要為家庭成員便捷使用自身醫(yī)保權(quán)益提供便利，使用的是家庭成員自身的醫(yī)保資金，在參保地等方面限制較少。兩者在功能、使用等多方面存在明顯差異，參保人可根據(jù)自身需求了解和使用這兩項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)。