?3-20個(gè)工作日/38種病種/50%-75%報(bào)銷比例?
2025年廣西門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定實(shí)行線上線下雙渠道辦理，覆蓋?職工醫(yī)保?和?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?參保人群，涵蓋?冠心病、高血壓、糖尿病?等38種病種，年度報(bào)銷限額最高達(dá)8萬(wàn)元。
一、辦理?xiàng)l件
- ?參保要求?
- ?職工醫(yī)保?：在職人員需足額繳費(fèi)，退休人員需累計(jì)繳費(fèi)滿25年（含5年實(shí)際繳費(fèi)）。
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：當(dāng)年度參保繳費(fèi)生效。
- ?病種范圍?
符合廣西規(guī)定的?38種門診特殊慢性病?，包括高血壓（高危組）、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等。
- ?醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?
需提供?確診意義的檢查報(bào)告?（如冠脈CTA、心電圖等）及?近兩年病歷資料?，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
二、辦理材料與流程
- ?必備材料?
- ?醫(yī)保電子憑證?或身份證/社?？ǎùk需附加代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》。
- 帶*號(hào)的主要檢查資料（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告）及輔助材料（門診病歷、出院記錄等）。
- ?辦理方式?
- ?窗口辦理?：提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
- ?線上申報(bào)?：通過(guò)廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號(hào)上傳材料原件掃描件。
- ?審核時(shí)限?
承諾時(shí)限為?3個(gè)工作日?（法定時(shí)限20個(gè)工作日），結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)反饋。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
- ?報(bào)銷比例?
- ?居民醫(yī)保?：按50%比例報(bào)銷，年度限額4萬(wàn)元。
- ?職工醫(yī)保?：在職70%、退休75%，年度限額8萬(wàn)元。
- ?特殊藥品?
?單列統(tǒng)籌支付?：72種高值藥品（含罕見(jiàn)病用藥）不設(shè)起付線，按對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷。
- ?定點(diǎn)管理?
需選擇?1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?作為年度門診特病治療機(jī)構(gòu)，變更需重新申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
- ?自動(dòng)年審?：37種病種（除耐藥性結(jié)核病）由系統(tǒng)自動(dòng)年審，無(wú)需提交材料。
- ?異地結(jié)算?：玉林市等地區(qū)已開(kāi)通?10種門診慢特病跨省直接結(jié)算?，需提前備案。
- ?材料時(shí)效?：檢查報(bào)告需為近兩年內(nèi)，門診病歷需附疾病診斷證明。
廣西門診特病政策顯著減輕慢性病患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)申報(bào)并關(guān)注?病種動(dòng)態(tài)調(diào)整?與?報(bào)銷比例優(yōu)化?信息。