身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?、1寸免冠照片2張、二級以上醫(yī)院診斷證明及近三個月病歷資料
2025年江蘇淮安辦理門診特殊病種需提供基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療診斷材料及專用申請表。材料審核通過后，患者可享受門診治療費(fèi)用專項報銷，年報銷限額最高達(dá)30萬元，覆蓋68種國家統(tǒng)一目錄病種。
一、核心材料清單
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個月以上）
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并繳費(fèi)）
- 1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照）。
醫(yī)療診斷材料
- 二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明（含ICD11疾病編碼）
- 近三個月病歷資料（門診/住院病歷、出院小結(jié)）
- 疾病相關(guān)檢查報告（如血液化驗(yàn)、影像學(xué)報告）。
專用申請表
《門診特殊病種和治療項目申請表》（一式兩份，需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）。
二、病種專項補(bǔ)充材料
不同病種需補(bǔ)充針對性材料，以下為常見病種對比：
| 病種類型 | 必需補(bǔ)充材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告或CT/MRI影像報告 | 報告需在6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告 | 糖化血紅蛋白≥6.5% |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、靶器官損傷證明 | 報告需在3個月內(nèi) |
| 尿毒癥 | 腎功能檢查報告、透析治療記錄 | 近半年治療記錄 |
| 器官移植 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方 | 術(shù)后1年內(nèi)有效 |
三、辦理流程與注意事項
材料準(zhǔn)備階段
- 確保病歷資料完整，出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報告需加蓋醫(yī)院公章。
- 代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證。
提交申請
- 線上：通過江蘇政務(wù)服務(wù)平臺上傳材料（支持PDF/JPG格式）。
- 線下：至淮陰區(qū)珠江路176號政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
審核與領(lǐng)證
- 審核周期為5-10個工作日，通過后發(fā)放特殊病種門診就醫(yī)證。
- 未通過者需在15日內(nèi)補(bǔ)正材料重新提交。
四、政策銜接與異地辦理
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持異地直接結(jié)算，需提前備案。
- 有效期延續(xù)：慢性病資格每3年復(fù)核一次，惡性腫瘤等重癥病種長期有效。
辦理過程中，建議提前致電淮安醫(yī)保服務(wù)熱線0517-12393確認(rèn)材料細(xì)節(jié)。材料齊全且符合規(guī)范可大幅提升審批效率，避免因報告過期或蓋章不全導(dǎo)致延誤。對于罕見病種，需額外提交省級醫(yī)院出具的專家會診意見。