線上+線下多渠道辦理
2025年安徽省門(mén)診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱“慢特病”）辦理可通過(guò)線上平臺(tái)（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP等）或線下窗口（參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務(wù)中心等）申請(qǐng)，材料提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，通過(guò)后即可享受待遇。
一、辦理渠道與方式
1. 線上辦理
- 平臺(tái)選擇：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。
- 操作流程：登錄平臺(tái)→進(jìn)入“慢特病申請(qǐng)”模塊→填寫(xiě)個(gè)人信息→上傳病歷材料（如住院小結(jié)、檢查報(bào)告）→提交等待審核。
- 優(yōu)勢(shì)：全程線上操作，無(wú)需到現(xiàn)場(chǎng)，支持材料電子化提交，進(jìn)度可在線查詢。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心、具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 所需材料：身份證/社?？ㄔ?、二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或門(mén)診確診材料（具體因病種而異）。
- 注意事項(xiàng)：部分病種需現(xiàn)場(chǎng)提交紙質(zhì)材料，可委托他人代辦（需額外提供代辦人身份證）。
二、辦理?xiàng)l件與材料
1. 申請(qǐng)條件
- 已參加安徽省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且正常享受待遇。
- 所患疾病符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》（2025年版），共計(jì)83種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)病種。
2. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證或社保卡原件及復(fù)印件 | 所有申請(qǐng)人必選 |
| 病歷材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)） | 首次申請(qǐng)、病情復(fù)雜病種 |
| 門(mén)診確診材料 | 門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單） | 無(wú)需住院但已明確診斷的慢性病 |
| 特殊病種專項(xiàng)證明 | 惡性腫瘤病理報(bào)告、器官移植手術(shù)記錄 | 癌癥、器官移植術(shù)后等特殊病種 |
三、辦理流程與時(shí)限
1. 標(biāo)準(zhǔn)流程
- 申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>：線上或線下提交材料，確保信息真實(shí)完整。
- 專家審核：醫(yī)保部門(mén)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織臨床專家進(jìn)行認(rèn)定，采用“隨機(jī)雙盲”原則抽取專家。
- 結(jié)果反饋：20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)短信、電話或線上平臺(tái)通知結(jié)果。
- 待遇生效：認(rèn)定通過(guò)后，自審核通過(guò)之日起享受慢特病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，無(wú)需額外領(lǐng)取實(shí)體憑證。
2. 特殊情形處理
- 容缺受理：部分材料缺失時(shí)可先提交申請(qǐng)，后續(xù)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)補(bǔ)充（如電子病歷可通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接調(diào)?。?/li>
- 快速認(rèn)定：器官移植術(shù)后、惡性腫瘤等病種，醫(yī)保系統(tǒng)可直接調(diào)取住院記錄完成認(rèn)定，無(wú)需額外提交材料。
四、待遇與管理
1. 保障范圍
- 報(bào)銷(xiāo)比例：省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例60%-80%（不同病種有差異），年度起付線200元，封頂線最高可達(dá)9.6萬(wàn)元（如透析治療）。
- 就醫(yī)選擇：可自主選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店，每年12月可申請(qǐng)變更下一年度定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
2. 年審與復(fù)審
- 長(zhǎng)期有效病種：高血壓、糖尿病等無(wú)需年審；
- 定期復(fù)審病種：慢性丙型肝炎（3個(gè)月）、耐藥結(jié)核?。?年）等需按規(guī)定時(shí)限提交復(fù)查材料，未復(fù)審將暫停待遇。
五、常見(jiàn)問(wèn)題解答
1. 病種查詢
可通過(guò)皖事通APP“慢特病病種目錄”模塊查詢83種具體病種，或撥打醫(yī)保咨詢電話0551-62624227確認(rèn)。
2. 進(jìn)度查詢
線上申請(qǐng)可通過(guò)原提交平臺(tái)查看審核狀態(tài)；線下申請(qǐng)可撥打辦理地點(diǎn)電話或前往窗口咨詢。
3. 異地辦理
異地參保人員需在參保地申請(qǐng)，長(zhǎng)期居住安徽的異地患者可通過(guò)“跨省通辦”平臺(tái)提交材料，審核流程與本地一致。
安徽省慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)“線上線下融合、數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷方式申請(qǐng)，確保及時(shí)享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄和材料清單，避免因信息不全延誤審核。