每年不超過360次**
2025年新疆和田地區(qū)針對(duì)終末期腎病患者的門診特病透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則，以年度限額為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床需求與醫(yī)保基金承受能力制定。透析次數(shù)按自然年度累計(jì)計(jì)算，患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。
一、年度限額管理
基礎(chǔ)規(guī)則
年度上限：每位患者每年可享受的透析次數(shù)不超過360次，含血液透析與腹膜透析。
計(jì)算周期：以自然年（1月1日至12月31日）為單位，跨年度重新計(jì)算。
適用范圍：適用于和田地區(qū)已備案的門診特病參保患者。
患者分類計(jì)算
血液透析：每周3次，年度上限156次（按52周計(jì)算）。
腹膜透析：每日1次，年度上限360次（按360天計(jì)算）。
混合治療：同時(shí)接受兩種透析方式的患者，年度總次數(shù)不得超過360次。
透析類型 單次頻率 年度上限 適用條件 血液透析 每周3次 156次 臨床評(píng)估適合血液透析者 腹膜透析 每日1次 360次 臨床評(píng)估適合腹膜透析者 混合治療 按實(shí)際執(zhí)行 360次 需主治醫(yī)師備案確認(rèn) 特殊情況調(diào)整機(jī)制
病情加重：因并發(fā)癥需增加透析頻率的，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院出具證明后，年度上限可臨時(shí)調(diào)整至400次。
異地就醫(yī)：在疆外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)透析的，需提供費(fèi)用明細(xì)與病歷記錄，按比例折算次數(shù)。
跨年度結(jié)轉(zhuǎn)：未使用的年度次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)至次年，作廢處理。
二、結(jié)算方式與監(jiān)督機(jī)制
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
血液透析：單次支付300元，年度最高支付4.68萬元（156次×300元）。
腹膜透析：單次支付150元，年度最高支付5.4萬元（360次×150元）。
違規(guī)處理規(guī)則
虛報(bào)次數(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)若虛報(bào)透析次數(shù)，將暫停其定點(diǎn)資格并追回醫(yī)保基金。
患者造假：偽造透析記錄的，取消當(dāng)年醫(yī)保待遇并納入信用黑名單。
三、政策目標(biāo)與公眾參與
該規(guī)則旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與臨床評(píng)估優(yōu)化透析服務(wù)。公眾可通過和田醫(yī)保局官網(wǎng)查詢個(gè)人透析次數(shù)余額及政策細(xì)則，對(duì)計(jì)算規(guī)則有異議的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交復(fù)核申請(qǐng)。
政策強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，要求患者嚴(yán)格遵守透析頻率規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需定期上傳真實(shí)診療數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保基金合理使用。未來將根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與財(cái)政投入情況動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則。