2025年甘肅定西門特急診特病認定政策全面優(yōu)化升級，病種數(shù)量增至68種，報銷比例最高達90%，申報流程實現(xiàn)線上線下一體化辦理，確?；颊呖焖俦憬菹硎茚t(yī)療保障待遇。
甘肅定西市積極響應(yīng)省級醫(yī)保政策調(diào)整，自2025年1月1日起，對門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）及急診特病的認定標準、待遇保障、經(jīng)辦流程進行全面規(guī)范，以減輕患者醫(yī)療負擔，提升服務(wù)效率。核心內(nèi)容如下：
一、認定條件與覆蓋范圍
- 參保對象：涵蓋定西市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 病種分類：
- 門特病種：分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（定西市自選5種），總計68種。新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等高發(fā)疾病，重點保障血友病、惡性腫瘤等10類高額醫(yī)療費用病種。
- 急診特病：符合急診搶救標準的疾病，參照住院報銷政策，無需單獨認定，直接納入醫(yī)保結(jié)算。
- 認定標準：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，執(zhí)行省級統(tǒng)一標準。例如，惡性腫瘤需提供病理報告，糖尿病需血糖檢測等。
病種對比表：
| 類別 | 職工醫(yī)保病種數(shù) | 居民醫(yī)保病種數(shù) | 報銷比例（政策范圍內(nèi)） |
|---|---|---|---|
| 門特 | 67 | 68 | 職工85%-90%，居民70%-80% |
| 急診特病 | - | - | 按住院標準報銷 |
二、認定流程與便捷服務(wù)
- 線上申報：通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或APP提交材料，系統(tǒng)自動初審，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下辦理：在戶籍地（或常住地）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或定西市二級以上醫(yī)療機構(gòu)（如定西市人民醫(yī)院）提交紙質(zhì)材料。
- 快速認定通道：對惡性腫瘤、尿毒癥等危重疾病，開通“出院即享”服務(wù)，住院期間完成認定，出院直接結(jié)算。
三、待遇政策亮點
- 報銷比例提升：
- 門特報銷：職工最高90%（如血友?。?，居民80%；其余病種職工85%，居民70%。
- 急診特?。喊醋≡赫?，一級醫(yī)療機構(gòu)報銷88%，二級78%，三級68%。
- 支付限額大幅增加：
- 血友病年度限額由2萬提升至6萬，透析治療由6萬增至8萬。
- 多病種疊加：可申報2種門特，年度限額為最高病種限額+500元（如兩種病限額分別為5萬和3萬，總限額為5萬+500元）。
- 異地就醫(yī)便利：
省內(nèi)無需備案，直接結(jié)算；跨省需提前備案，覆蓋高血壓、糖尿病等5類疾病。
- 長處方管理：病情穩(wěn)定患者單次可開具12周用藥量，減少頻繁就診負擔。
新舊政策對比表：
| 項目 | 原政策 | 新政策（2025年起） |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 職工36種，居民60種 | 職工67種，居民68種 |
| 報銷比例 | 職工80%，居民70% | 職工85%-90%，居民70%-80% |
| 支付限額 | 血友病2萬/年 | 血友病6萬/年 |
| 異地結(jié)算 | 部分需墊付后報銷 | 省內(nèi)直接結(jié)算，跨省備案后結(jié)算 |
四、管理與銜接規(guī)則
- 省內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移：門特資格隨醫(yī)保關(guān)系自動轉(zhuǎn)移，無需重新認定；轉(zhuǎn)入地無對應(yīng)病種則資格終止。
- 病種變更限制：年度內(nèi)已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用者可申請更換（除血友病、惡性腫瘤等10類特殊病種）。
- 復(fù)審周期：認定后按病種設(shè)定復(fù)審期限（如3年一次），逾期未復(fù)審暫停待遇。
- 不予支付情形：工傷、第三方責任、境外就醫(yī)等費用不納入醫(yī)保范圍。
：2025年甘肅定西門特急診特病認定政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化流程及強化異地就醫(yī)保障，為患者構(gòu)建了更高效、公平的醫(yī)療保障體系?；颊呖梢劳芯€上平臺和基層醫(yī)療機構(gòu)便捷完成認定，享受多層次待遇支持，切實減輕長期醫(yī)療負擔，推動“健康定西”目標落地。
