2025年滁州市門診特病與急診特病認(rèn)定周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)，覆蓋病種擴(kuò)大至52種。
為保障參保人員醫(yī)療待遇，滁州市優(yōu)化門診特病和急診特病認(rèn)定流程，明確診斷標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)材料及待遇標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化辦理。以下從認(rèn)定范圍、流程、待遇及常見問題四方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、認(rèn)定范圍與病種
門診特病
- 病種清單：包含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等38種慢性病及罕見病。
- 新增病種：2025年新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等14種，總病種達(dá)52種。
急診特病
涵蓋急性心肌梗死、腦卒中、重度創(chuàng)傷等14種需緊急干預(yù)的疾病，認(rèn)定后可直接結(jié)算。
對(duì)比項(xiàng) 門診特病 急診特病 病種數(shù)量 52種（含新增14種） 14種 認(rèn)定時(shí)效 15個(gè)工作日 即時(shí)認(rèn)定（搶救后72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)材料） 待遇有效期 1-5年（根據(jù)病種） 單次有效
二、認(rèn)定流程與材料
申請(qǐng)途徑
- 線上：通過“皖事通”APP提交病歷資料、檢查報(bào)告及身份證掃描件。
- 線下：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛘?wù)服務(wù)中心窗口辦理。
關(guān)鍵材料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、近期化驗(yàn)單及病史摘要。
- 急診特病需補(bǔ)充搶救記錄和費(fèi)用清單。
審核流程
醫(yī)保部門組織專家復(fù)核，結(jié)果短信通知，可通過官網(wǎng)查詢進(jìn)度。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
門診特病
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%，年度限額5萬(wàn)-20萬(wàn)（按病種）。
- 用藥目錄：優(yōu)先納入國(guó)家醫(yī)保談判藥品。
急診特病
免除起付線，直接按90%比例結(jié)算，覆蓋ICU費(fèi)用。
滁州市通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種，顯著提升醫(yī)療保障效率。參保人員需注意材料完整性與時(shí)效性，合理利用政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。