2025年山西臨汾醫(yī)保家庭共濟(jì)家屬使用范圍已擴(kuò)大至近親屬，個(gè)人賬戶余額超1000元部分可共濟(jì)使用。
2025年山西臨汾市職工醫(yī)保參保人可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)等官方渠道，以授權(quán)方式將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給近親屬使用，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用及各類醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，極大提升了家庭醫(yī)療保障能力和資金使用效率。
一、家庭共濟(jì)適用對(duì)象與條件
1. 授權(quán)人資格
授權(quán)人必須為山西省職工醫(yī)保參保人員，公費(fèi)醫(yī)療人員除外。個(gè)人賬戶余額需超過(guò)1000元，超出部分可作為共濟(jì)基金。授權(quán)人可根據(jù)需要隨時(shí)變更或終止被授權(quán)人。
2. 被授權(quán)人資格
被授權(quán)人須為授權(quán)人的近親屬，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，且需參加山西省職工或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，公費(fèi)醫(yī)療人員除外。
3. 授權(quán)關(guān)系管理
授權(quán)人或被授權(quán)人醫(yī)保關(guān)系終止后，授權(quán)關(guān)系自動(dòng)解除。授權(quán)人需對(duì)親屬關(guān)系真實(shí)性負(fù)責(zé)，如因虛假信息導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失，將被暫停共濟(jì)待遇并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重將追究法律責(zé)任。
二、家庭共濟(jì)使用范圍與方式
1. 共濟(jì)資金使用場(chǎng)景
共濟(jì)資金可用于以下場(chǎng)景：
- 被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；
- 被授權(quán)人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)；
- 被授權(quán)人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個(gè)人繳費(fèi)；
- 被授權(quán)人參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
2. 共濟(jì)資金使用順序
被授權(quán)人須優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶資金，本人賬戶余額不足時(shí)，方可使用共濟(jì)資金。共濟(jì)資金僅限山西省內(nèi)使用，跨省使用暫未開放。
3. 共濟(jì)操作流程
授權(quán)人通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊“服務(wù)大廳”—“我的醫(yī)?！薄拔乙k”，在“家庭賬戶共濟(jì)”模塊添加被授權(quán)人，建立共濟(jì)關(guān)系。被授權(quán)人憑授權(quán)人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金。
三、家庭共濟(jì)額度與結(jié)算規(guī)則
1. 共濟(jì)資金額度
授權(quán)人可對(duì)不同被授權(quán)人設(shè)置不同的單次支付額度。共濟(jì)資金僅限個(gè)人賬戶余額超過(guò)1000元以上的部分，1000元以內(nèi)資金不可共濟(jì)。
2. 結(jié)算與清算機(jī)制
被授權(quán)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金時(shí)，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。涉及跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨險(xiǎn)種的費(fèi)用，由相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間通過(guò)異地就醫(yī)平臺(tái)按月清算。
3. 共濟(jì)資金使用限制
共濟(jì)資金不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。醫(yī)保部門將加強(qiáng)監(jiān)管，確保資金合理合規(guī)使用。
家庭共濟(jì)適用對(duì)象與使用范圍對(duì)比表
項(xiàng)目 | 授權(quán)人 | 被授權(quán)人 | 共濟(jì)資金使用范圍 |
|---|---|---|---|
資格條件 | 山西省職工醫(yī)保參保人員 | 近親屬，參加省內(nèi)基本醫(yī)保 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) |
賬戶余額要求 | 超過(guò)1000元以上部分可共濟(jì) | 無(wú)余額要求，優(yōu)先使用本人賬戶 | 本人賬戶不足時(shí)方可使用共濟(jì)資金 |
可共濟(jì)親屬 | — | 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 | — |
使用地域 | — | 僅限山西省內(nèi) | 跨省使用暫不支持 |
授權(quán)方式 | “山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)授權(quán) | 憑授權(quán)人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證使用 | — |
額度設(shè)置 | 可對(duì)不同被授權(quán)人設(shè)置單次額度 | — | — |
授權(quán)終止 | 可隨時(shí)變更或終止 | 醫(yī)保關(guān)系終止自動(dòng)解除 | — |
2025年山西臨汾醫(yī)保家庭共濟(jì)政策有效拓寬了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用功能，近親屬均可受益，資金可用于醫(yī)療費(fèi)用和多項(xiàng)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，操作便捷、流程透明，極大提升了家庭整體醫(yī)療保障水平，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)精神。