1-10個工作日
江蘇省南京市建立了完善的特殊病種罕見病申請通道，患者通過向具有認定資質(zhì)的三級定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷認定后，可享受相應的醫(yī)療保障待遇，該通道覆蓋86種罕見病病種，實行省級統(tǒng)籌保障機制，為罕見病患者提供了及時有效的醫(yī)療救助。
一、特殊病種罕見病申請基本條件
參保要求
- 申請者必須參加江蘇省基本醫(yī)療保險
- 需具有江蘇省戶籍，或父母一方具有江蘇省戶籍
- 持有有效的醫(yī)?？?/strong>和居民身份證
疾病認定標準
- 必須屬于國家衛(wèi)健委發(fā)布的86種罕見病病種范圍
- 需在江蘇省罕見病診療協(xié)作網(wǎng)醫(yī)院明確診斷
- 診斷必須符合臨床路徑和診斷標準
申請材料準備
- 戶籍證明原件及復印件
- 醫(yī)保卡原件及復印件
- 居民身份證原件及復印件
- 2寸電子照片1張
- 相關病歷資料和檢查報告
申請材料類別 | 具體要求 | 提交方式 | 有效期 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 戶籍證明、身份證、醫(yī)?？?/p> | 原件及復印件 | 長期有效 |
診斷材料 | 病歷資料、檢查報告 | 原件 | 6個月內(nèi) |
照片材料 | 2寸電子照片 | 電子版 | 3個月內(nèi) |
申請表格 | 特殊病認定表 | 紙質(zhì)版 | 填寫當日 |
二、申請流程與時間節(jié)點
初步診斷階段
- 患者需前往指定診斷醫(yī)療機構(gòu)就診
- 由責任醫(yī)師進行專業(yè)診斷
- 醫(yī)師根據(jù)臨床路徑和診斷標準進行判定
正式申請階段
- 患者持相關材料至指定診斷醫(yī)療機構(gòu)
- 填寫《南京市基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認定表》
- 認定醫(yī)師確診后填寫認定表，錄入HIS系統(tǒng)
審核與認定階段
- 指定診斷醫(yī)療機構(gòu)在1個工作日內(nèi)將相關材料加密報送
- 省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一般在10個工作日內(nèi)完成審核
- 特殊情況最長不超過20個工作日
流程階段 | 辦理機構(gòu) | 時間要求 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
初步診斷 | 指定診斷醫(yī)療機構(gòu) | 就診當日 | 需提前預約 |
正式申請 | 指定診斷醫(yī)療機構(gòu) | 診斷當日 | 材料需齊全 |
材料報送 | 指定診斷醫(yī)療機構(gòu) | 1個工作日 | 加密報送 |
審核認定 | 省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) | 10-20個工作日 | 可查詢進度 |
三、保障待遇與后續(xù)管理
醫(yī)療保障待遇
- 門診特殊病種實行定點管理
- 參保人員可按門診特殊病待遇享受醫(yī)保報銷
- 報銷比例根據(jù)具體病種和治療方案確定
定點醫(yī)療機構(gòu)
- 江蘇省人民醫(yī)院
- 南京市兒童醫(yī)院
- 東南大學附屬中大醫(yī)院
- 各設區(qū)市明確1所罕見病定點治療醫(yī)院
復檢與評估
- 保障對象須每年一次到指定診斷醫(yī)療機構(gòu)復檢
- 責任醫(yī)師根據(jù)復檢情況決定是否調(diào)整治療方案
- 填寫《江蘇省罕見病用藥保障復檢評估表》
保障內(nèi)容 | 覆蓋范圍 | 報銷比例 | 管理方式 |
|---|---|---|---|
藥品費用 | 納入醫(yī)保目錄的罕見病藥品 | 70%-90% | 定點藥店 |
診療費用 | 診斷、檢查、治療費用 | 按醫(yī)保規(guī)定 | 定點醫(yī)院 |
住院費用 | 相關住院治療費用 | 按醫(yī)保規(guī)定 | 定點醫(yī)院 |
復檢費用 | 年度復檢評估費用 | 全額報銷 | 指定機構(gòu) |
四、2025年政策新變化
異地就醫(yī)便利化
- 到2025年，實現(xiàn)異地就醫(yī)普通門診、門診特殊項目直接結(jié)算
- 異地就醫(yī)門診直接結(jié)算率達到90%以上
- 住院費用實現(xiàn)全省范圍內(nèi)直接結(jié)算
保障范圍擴大
- 新增調(diào)入15種罕見病藥品，涉及16個罕見病病種
- 其中10個罕見病病種在原醫(yī)保目錄內(nèi)沒有有效治療藥物
- 保障水平顯著提升
服務模式創(chuàng)新
- 推進基本醫(yī)療保險門診特殊病待遇認定"掌上辦理"
- 建立"雙通道"機制，滿足談判藥品供應保障需求
- 構(gòu)建更加成熟定型的醫(yī)療保障制度體系
政策領域 | 2025年目標 | 主要措施 | 預期效果 |
|---|---|---|---|
異地就醫(yī) | 直接結(jié)算率90%以上 | 系統(tǒng)對接、流程優(yōu)化 | 便民利民 |
保障范圍 | 覆蓋更多病種藥品 | 動態(tài)調(diào)整目錄 | 提高保障水平 |
服務模式 | 掌上辦理、雙通道 | 信息化建設 | 提升服務體驗 |
制度體系 | 更加成熟定型 | 完善機制 | 長效保障 |
江蘇省南京市特殊病種罕見病申請通道的建立和完善，體現(xiàn)了政府對罕見病患者群體的關懷和保障，通過規(guī)范化的申請流程、專業(yè)化的診斷認定、全面化的醫(yī)療保障，為罕見病患者提供了有力的支持，隨著2025年各項政策的落地實施，將進一步優(yōu)化服務體驗，擴大保障范圍，提高保障水平，讓更多罕見病患者能夠及時獲得有效的醫(yī)療救助。