2500元/3000元
2025年山西忻州職工醫(yī)保共濟賬戶可用于門診報銷，在職職工年度支付限額2500元，退休人員3000元，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高達70%，支持家庭賬戶共享。
職工醫(yī)保門診共濟政策通過提高報銷限額、優(yōu)化起付標準、擴大支付范圍等舉措，顯著提升參保人員門診保障水平。共濟賬戶余額超1000元部分可授權(quán)配偶、父母、子女使用，覆蓋定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店費用，實現(xiàn)家庭醫(yī)療資源高效分配。
一、門診報銷待遇
| 醫(yī)療機構(gòu)類別 | 起付標準（元/次） | 報銷比例（在職/退休） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一類 | 80 | 55%/60% | 2500/3000 |
| 二類 | 50 | 60%/65% | |
| 三類及以下 | 30 | 65%/70% | |
| 累計起付超300元后取消起付線，乙類藥品自付比例統(tǒng)一降至5%。 |
二、家庭共濟功能
- 1.使用條件授權(quán)人需正常參加職工醫(yī)保且個人賬戶余額＞1000元。被授權(quán)人為配偶、父母、子女，且參加山西省職工或居民醫(yī)保。共濟資金僅限本省使用，支持定點醫(yī)藥機構(gòu)支付及居民醫(yī)保繳費。
- 2.開通流程通過“山西醫(yī)?！惫娞柦壎彝コ蓡T，簽署承諾書完成授權(quán)。被授權(quán)人需憑醫(yī)保電子憑證或社?？ň歪t(yī)結(jié)算。
- 3.注意事項本人賬戶余額優(yōu)先使用，耗盡后方可調(diào)用共濟資金?；橐鲫P(guān)系變化需及時解除授權(quán)，避免資金損失。
三、政策優(yōu)化與調(diào)整
1.起付線累計取消 單次起付標準30-80元，累計超300元后不再設起付線，提升大額醫(yī)療費用報銷比例。
2.報銷比例提高 在職職工報銷比例提升5個百分點，退休人員傾斜力度更大。
3.支付范圍擴大 定點零售藥店購藥納入統(tǒng)籌報銷，執(zhí)行與三類醫(yī)療機構(gòu)相同比例。
政策通過結(jié)構(gòu)性調(diào)整增強基金共濟能力，精準提升老年群體及慢性病患者保障水平。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診，合理使用家庭共濟賬戶，最大化享受政策紅利。