尿毒癥患者每周可享受三次基礎透析，耗材費用由醫(yī)保全額承擔
2025年新疆可克達拉門診特殊病種透析次數(shù)計算規(guī)則以保障終末期腎病患者治療需求為核心，結合醫(yī)保支付政策與醫(yī)療規(guī)范制定。尿毒癥患者每周可享受三次基礎透析，血液透析濾過治療每周限支付一次，血液透析聯(lián)合灌流治療每月限支付一次，耗材費用納入醫(yī)保全額保障范圍。
一、適用病種與保障范圍
1. 病種限定
- 職工醫(yī)保：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）納入門診特殊病種管理，享受專項透析保障。
- 居民醫(yī)保：與職工醫(yī)保一致，覆蓋終末期腎病門診透析治療。
2. 治療方式與次數(shù)限制
| 治療方式 | 頻次限制 | 醫(yī)保支付比例 | 個人支付比例 |
|---|---|---|---|
| 血液透析（含高通量） | 每周3次（基礎） | 職工95%/居民85% | 5%-15% |
| 血液透析濾過治療 | 每周1次 | 85% | 15% |
| 血液透析聯(lián)合灌流治療 | 每月1次 | 65% | 35% |
3. 費用覆蓋范圍
- 藥品：促紅素、低分子肝素、左卡尼汀注射液等透析必需藥品。
- 耗材：透析器、管道、穿刺針等，醫(yī)保全額承擔費用。
- 診療項目：血液透析操作、血透監(jiān)測、動靜脈內(nèi)瘺護理等。
二、醫(yī)保支付規(guī)則
1. 起付線與報銷比例
- 年度起付線：600元（合并計算，嚴重精神障礙患者除外）。
- 職工醫(yī)保報銷比例：
- 0-10萬元（含）：一級醫(yī)院98%、二級醫(yī)院92%、三級醫(yī)院91%。
- 10-20萬元（含）：一級醫(yī)院95%、二級醫(yī)院92%、三級醫(yī)院90%。
- 居民醫(yī)保報銷比例：85%（統(tǒng)一按二級醫(yī)院標準執(zhí)行）。
2. 異地就醫(yī)管理
- 需選擇異地聯(lián)網(wǎng)結算的具備透析資質(zhì)的醫(yī)療機構，未選定機構的費用不予報銷。
- 無需額外備案，但需遵守參保地支付標準。
三、注意事項
- 頻次超限處理：超出限定次數(shù)的透析費用需個人全額承擔，醫(yī)保不予支付。
- 醫(yī)療機構等級影響：三級醫(yī)院單次透析最高定額標準為390元，二級醫(yī)院351元，一級醫(yī)院334元。
- 動態(tài)調(diào)整機制：醫(yī)保部門將根據(jù)醫(yī)療成本與基金運行情況，每年調(diào)整支付標準與報銷比例。
以上規(guī)則旨在平衡醫(yī)療保障與基金可持續(xù)性，患者需在定點醫(yī)療機構規(guī)范就醫(yī)，通過“基礎透析+按需疊加”的頻次管理，確保治療效果與費用可控。具體執(zhí)行中，建議結合個人參保類型與醫(yī)療機構等級，提前確認報銷細節(jié)。